2) содержащие билирубинат кальция
3) черные пигментные
4) холестериновые (+)
Наиболее часто встречаются холестериновые камни, точнее — холестериновые и смешанные конкременты с преобладанием холестерина. Их формирование связано с перенасыщением желчи холестерином, нарушением соотношения желчных кислот и фосфолипидов, гипомоторикой желчного пузыря и избыточной секрецией муцина. В результате образуются кристаллы моногидрата холестерина, которые постепенно укрупняются и формируют конкремент.
Пигментные камни составляют меньшую долю. Черные конкременты обычно образуются в стерильной желчи при хроническом гемолизе, циррозе печени или пожилом возрасте; их основу составляют полимеризованный неконъюгированный билирубин и соли кальция. Коричневые камни преимущественно формируются в желчных протоках при билиарном стазе и инфекции: бактерии продуцируют β-глюкуронидазу, способствующую образованию билирубината кальция. Поэтому билирубинат кальция является компонентом пигментных камней, но не наиболее распространенным типом желчных конкрементов.
К факторам риска холестеринового камнеобразования относят женский пол, ожирение, быстрое снижение массы тела, беременность, сахарный диабет, гиперлипидемию, прием эстрогенов и заболевания терминального отдела подвздошной кишки. Ультразвуковое исследование выявляет большинство конкрементов как гиперэхогенные образования с дистальной акустической тенью, однако по эхографической картине надежно определить химический состав камня обычно нельзя.
| Тип конкрементов | Основной состав | Типичные условия образования | Окраска и свойства | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Холестериновые | Кристаллы моногидрата холестерина, часто с примесью солей кальция и пигментов | Перенасыщение желчи холестерином, гипомоторика пузыря, избыток муцина | Желтые или желто-белые, нередко крупные | Наиболее частая категория в большинстве западных популяций и клинических выборок |
| Смешанные холестериновые | Холестерин в сочетании с билирубинатом кальция, карбонатами и другими солями | Сочетание метаболических факторов и воспаления желчного пузыря | Могут быть фасеточными, плотными, различной окраски | Часто объединяются с холестериновыми камнями при эпидемиологической классификации |
| Черные пигментные | Полимеризованный билирубин, билирубинат кальция и другие кальциевые соли | Хронический внутрисосудистый гемолиз, цирроз, пожилой возраст | Черные, твердые, обычно множественные | Чаще локализуются в желчном пузыре; инфекция не является обязательным условием |
| Коричневые пигментные | Билирубинат кальция, соли жирных кислот, холестерин, бактериальные продукты | Инфицированная желчь, стриктуры, паразитозы и застой в желчных протоках | Мягкие, крошковатые, коричневые | Преимущественно образуются в протоках и могут вызывать холангит |
| Билиарный сладж | Кристаллы холестерина, гранулы билирубината кальция и вязкая слизь | Беременность, голодание, парентеральное питание, застой желчи | Осадок без сформированного плотного конкремента | Может регрессировать либо прогрессировать до камнеобразования |
| Ультразвуковые признаки | Химический состав напрямую не определяется | Диагностика основана на визуализации, а не на цвете или составе | Гиперэхогенность и акустическая тень типичны для плотных камней | Метод выбора для выявления холелитиаза и оценки осложнений |
Клинические проявления определяются не столько составом камня, сколько его размером, локализацией и способностью нарушать отток желчи. Бессимптомные конкременты обычно не требуют профилактической холецистэктомии, тогда как билиарная колика, острый холецистит или осложнения холедохолитиаза являются показаниями к активной тактике. При подозрении на камни общего желчного протока дополнительно оценивают уровень билирубина, активность холестатических ферментов и данные магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопической ультрасонографии.人片在线观看