2) нейтрального жира
3) крахмала (+)
4) непереваренных фрагментов пищи
Амилорея — это копрологический признак, означающий обнаружение крахмала в кале. В норме крахмал расщепляется α-амилазой слюны и поджелудочной железы до декстринов и дисахаридов, а ферменты щёточной каймы тонкой кишки завершают гидролиз углеводов до моносахаридов. Поэтому наличие внутриклеточных или внеклеточных крахмальных гранул при микроскопии кала свидетельствует о неполном переваривании углеводов или об ускоренном прохождении кишечного содержимого.
К амилорее могут приводить внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, заболевания тонкой кишки с нарушением переваривания и всасывания, а также выраженное ускорение кишечного транзита, при котором ферменты не успевают полностью обработать пищевой субстрат. Крахмал выявляют при микроскопическом исследовании нативного препарата, в том числе после окрашивания раствором Люголя: гранулы приобретают синевато- или фиолетово-чёрную окраску. Сам по себе этот признак не устанавливает диагноз и должен оцениваться вместе со стеатореей, креатореей, клиническими симптомами и результатами исследования функции поджелудочной железы.
Амилорею важно отличать от других видов изменений кала. Нейтральный жир является признаком стеатореи, мышечные волокна — креатореи, а видимые фрагменты непереваренной пищи описывают как лientерию; эти признаки отражают различные этапы нарушения пищеварения и не являются синонимами. Билирубин и биливердин относятся к желчным пигментам и не определяют наличие крахмала в кале.
| Копрологический признак | Что обнаруживают | Основной механизм | Наиболее вероятные состояния |
|---|---|---|---|
| Амилорея | Внутри- и внеклеточные гранулы крахмала | Неполное расщепление углеводов или ускоренный кишечный транзит | Недостаточность панкреатической амилазы, энтеропатии, диарейный синдром |
| Стеаторея | Нейтральный жир, жирные кислоты, мыла | Нарушение переваривания или всасывания липидов | Панкреатическая недостаточность, холестаз, синдром мальабсорбции |
| Креаторея | Непереваренные мышечные волокна | Недостаточный протеолиз или ускоренное продвижение химуса | Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, энтеропатии |
| Лиентерия | Крупные видимые частицы растительной или другой пищи | Недостаточное механическое измельчение, жевание или сокращённое время контакта с ферментами | Ускоренный транзит, функциональные кишечные расстройства |
| Изменение желчных пигментов | Билирубин, уробилиноиды и продукты превращения пигментов | Нарушение поступления желчи или кишечного метаболизма билирубина | Холестаз, нарушения энтерогепатической циркуляции; не является признаком амилореи |
| Скрытая кровь | Гемоглобин или продукты его распада | Кровотечение из желудочно-кишечного тракта | Эрозивные, язвенные, воспалительные и опухолевые поражения |
Выраженная или стойкая амилорея требует оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы и состояния тонкой кишки. Для уточнения причины используют фекальную эластазу-1, количественное исследование жира в кале, биохимические показатели и методы визуализации по клиническим показаниям. При диарее необходимо учитывать влияние ускоренного транзита, поскольку он способен вызвать амилорею даже без тяжёлого органического поражения. Следовательно, правильным определением амилореи является наличие крахмала в кале.