2) воротной вены (+)
3) нижней полой вены
4) вен пищевода
При заболеваниях печени, особенно при циррозе, портальная гипертензия возникает вследствие повышения сосудистого сопротивления внутри печени и увеличения притока крови к портальной системе. Повышенное давление передаётся на воротную вену, поэтому при ультразвуковом исследовании выявляется её расширение, обычно более 13 мм у взрослых. Однако диаметр следует оценивать с учётом фазы дыхания, положения пациента и совокупности допплеровских признаков.
Допплерография позволяет уточнить гемодинамические изменения: в норме кровоток по воротной вене направлен к печени (гепатопетальный), а при выраженной портальной гипертензии он замедляется, становится турбулентным или меняет направление на гепатофугальное. Дополнительными признаками являются спленомегалия, расширение селезёночной вены, реканализация пупочной вены и формирование портосистемных коллатералей. Расширение печёночных вен и нижней полой вены, напротив, более характерно для постпечёночного венозного застоя, например при правожелудочковой недостаточности.
Варикозно расширенные вены пищевода являются следствием портальной гипертензии, но не относятся к её основному прямому ультразвуковому критерию: их выявление и оценка риска кровотечения выполняются преимущественно при эзофагогастродуоденоскопии. Ультразвуковое исследование с цветовым и спектральным допплеровским картированием используется для неинвазивной оценки портального кровотока и поиска причины блока. Гемодинамически значимой обычно считают портальную гипертензию при градиенте давления не менее 10 мм рт. ст., хотя непосредственно этот показатель определяется инвазивным измерением.
| Уровень нарушения портального кровотока или признак | Ультразвуковая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Препечёночный блок | Расширение воротной вены проксимальнее препятствия, возможны тромбоз и кавернозная трансформация | Характерен для тромбоза воротной вены или её компрессии; печёночная структура на ранних этапах может сохраняться |
| Внутрипечёночный блок | Расширение воротной вены, снижение скорости кровотока, признаки цирроза и неоднородности паренхимы | Наиболее типичный механизм при циррозе печени и выраженном фиброзе |
| Постпечёночный блок | Расширение нижней полой и печёночных вен, застойные изменения печени, иногда обратный кровоток | Позволяет предположить сердечную недостаточность, констриктивный перикардит или синдром Бадда—Киари |
| Диаметр воротной вены | Обычно более 13 мм у взрослого пациента | Поддерживает диагноз портальной гипертензии, но не должен интерпретироваться изолированно |
| Направление и скорость кровотока | Замедление, снижение дыхательной вариабельности, турбулентность или гепатофугальный поток | Отражает существенное повышение сопротивления в портальной системе |
| Портосистемные коллатерали | Реканализация пупочной вены, спленоренальные и гастроренальные шунты, расширенные венозные сосуды | Свидетельствуют о декомпенсации портального кровообращения и перераспределении крови в обход печени |
| Спленомегалия и гиперспленизм | Увеличение размеров селезёнки, иногда расширение селезёночной вены и снижение числа тромбоцитов | Косвенный, но частый признак длительно существующей портальной гипертензии |
Таким образом, расширение воротной вены является наиболее характерным ультразвуковым проявлением повышения давления в портальной системе. Наиболее надёжная оценка основывается не на одном диаметре сосуда, а на сочетании В-режима, допплерографии и признаков коллатерального кровообращения. При подозрении на варикозные вены пищевода требуется эндоскопическое исследование, поскольку именно оно определяет наличие и риск кровотечения. Тактика лечения направлена на устранение причины заболевания печени и профилактику осложнений портальной гипертензии.