2) язвенной болезни (+)
3) раке желудка
4) панкреатите
При язвенной болезни, особенно при дуоденальной локализации, нередко выявляется усиленная базальная кислотопродукция — секреция соляной кислоты натощак, вне пищевой стимуляции. Ее повышение связано с увеличением массы париетальных клеток, усилением вагусных влияний, гипергастринемией и снижением тормозного действия соматостатина. В результате кислотно-пептическая агрессия превышает защитные возможности слизистой оболочки и способствует формированию язвенного дефекта.
Наиболее выраженная гиперсекреция характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При атрофическом гастрите и большинстве случаев рака желудка, напротив, повреждение и утрата железистого аппарата приводят к гипохлоргидрии или ахлоргидрии. Панкреатит непосредственно не вызывает стойкого повышения желудочной базальной секреции, поскольку основное нарушение связано с воспалением поджелудочной железы и изменением ее внешнесекреторной функции.
| Состояние | Типичное состояние кислотопродукции | Патофизиологическая основа | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | Повышенная базальная и стимулированная секреция | Гипергастринемия, усиление вагусной стимуляции, увеличение массы париетальных клеток | Голодные и ночные боли, облегчение после приема пищи или антацидов |
| Язвенная болезнь желудка | Нормальная или умеренно повышенная, иногда сниженная | Преобладание дефектов защиты слизистой над кислотной агрессией | Боль чаще возникает вскоре после еды, язва подтверждается эндоскопически |
| Атрофический гастрит | Сниженная секреция вплоть до ахлоргидрии | Атрофия фундальных желез и уменьшение числа париетальных клеток | Гипергастринемия, дефицит витамина B12 при аутоиммунном варианте |
| Рак желудка | Чаще сниженная | Замещение нормальных желез опухолевой тканью и сопутствующая атрофия слизистой | Анемия, снижение массы тела, раннее насыщение, эндоскопическая верификация |
| Синдром Золлингера—Эллисона | Резко повышенная | Автономная секреция гастрина гастриномой | Множественные или рецидивирующие язвы, диарея, выраженная гипергастринемия |
| Хронический панкреатит | Не имеет закономерного повышения | Недостаточность панкреатической секреции и нарушение пищеварения | Опоясывающая боль, стеаторея, снижение фекальной эластазы |
Определение базальной кислотной продукции исторически применялось для оценки секреторной функции желудка и выявления выраженных гиперсекреторных состояний. В современной практике ведущую роль в диагностике язвенной болезни играют эзофагогастродуоденоскопия и выявление инфекции Helicobacter pylori. Значительное повышение секреции в сочетании с рецидивирующими или множественными язвами требует исключения гастриномы. Лечение направлено на подавление кислотопродукции ингибиторами протонной помпы и устранение этиологического фактора.