2) преднизолон
3) сульфасалазин (+)
4) азатиоприн
Левосторонний язвенный колит соответствует распространённости воспаления до селезёночного изгиба (E2 по Монреальской классификации). Лёгкая атака характеризуется преимущественно местными проявлениями — учащённым стулом с примесью крови, умеренными тенезмами, без выраженной системной воспалительной реакции и признаков токсического мегаколона. В классических критериях Truelove и Witts лёгкой активности соответствуют не более четырёх кровянистых дефекаций в сутки при отсутствии лихорадки, тахикардии, значимой анемии и выраженного повышения маркеров воспаления.
Сульфасалазин относится к препаратам 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). В просвете толстой кишки кишечные бактерии расщепляют его азосвязь с высвобождением месалазина, который оказывает преимущественно местное противовоспалительное действие: снижает активность циклооксигеназного и липооксигеназного путей, продукцию провоспалительных медиаторов и активацию NF-κB. При левостороннем процессе пероральная доставка 5-АСК в толстую кишку позволяет воздействовать на протяжённую зону воспаления; оптимальным современным подходом часто является сочетание перорального и ректального препарата 5-АСК.
Таким образом, среди предложенных средств сульфасалазин является базовой терапией лёгкого обострения. Системный глюкокортикостероид применяют при недостаточном эффекте 5-АСК или более тяжёлом течении, но не используют как стартовый препарат из-за риска системных осложнений. Азатиоприн имеет медленное начало действия и предназначен главным образом для поддержания ремиссии или стероид-сберегающей терапии. Буденофальк содержит будесонид в форме, ориентированной преимущественно на илеоцекальную область, и не является стандартным препаратом выбора при левостороннем язвенном колите.
| Подход или препарат | Основная роль при левостороннем язвенном колите | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Лёгкая активность, E2 | Местная противовоспалительная терапия 5-АСК | До 4 кровянистых дефекаций в сутки, отсутствие выраженной интоксикации и гемодинамической нестабильности |
| Сульфасалазин | Пероральный препарат 5-АСК, вариант первой линии | Высвобождает месалазин в толстой кишке; эффективен для индукции ремиссии при лёгкой активности |
| Месалазин | Предпочтительный во многих современных рекомендациях препарат 5-АСК | Обычно лучше переносится, чем сульфасалазин; может применяться перорально и ректально |
| Ректальная форма 5-АСК | Дополнение к пероральной терапии при E2 | Клизмы или пена обеспечивают высокую концентрацию препарата в прямой и сигмовидной кишке |
| Будесонид в илеоцекальной форме | Не является стандартом лечения левостороннего язвенного колита | Форма Буденофалька преимущественно действует в терминальном отделе подвздошной кишки и правых отделах ободочной кишки |
| Преднизолон | Индукция ремиссии при среднетяжёлом или тяжёлом обострении | Не предназначен для длительной поддерживающей терапии и не является оптимальным стартом при лёгкой атаке |
| Азатиоприн | Поддерживающая и стероид-сберегающая терапия | Медленно развивает эффект, поэтому не используется как средство быстрого купирования лёгкого обострения |
При непереносимости сульфасалазина предпочтение обычно отдают чистому месалазину, поскольку побочные реакции сульфапиридинового компонента встречаются чаще. Эффективность лечения оценивают по уменьшению частоты стула и кровянистых выделений, нормализации воспалительных маркеров и последующей эндоскопической активности. Отсутствие ответа требует проверки приверженности, исключения кишечных инфекций и пересмотра лечебной стратегии. После достижения ремиссии поддерживающая терапия 5-АСК снижает риск рецидива.