2) выявляется протеинурия > 4 г/сутки
3) значительные изменения мочевого осадка отсутствуют (+)
4) выявляются значительная гематурия, цилиндрурия
Гепаторенальный синдром представляет собой функциональное острое повреждение почек при декомпенсированном циррозе печени, обычно сопровождающемся асцитом. Его основа — выраженная портальная гипертензия и системная вазодилатация, приводящие к снижению эффективного артериального кровотока, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем, а также вазопрессина. В результате возникает интенсивная вазоконстрикция почечных сосудов и падение скорости клубочковой фильтрации при отсутствии первичного структурного поражения почечной ткани.
Поэтому мочевой осадок при гепаторенальном синдроме обычно бедный : значимая лейкоцитурия, бактериурия, выраженная гематурия, эритроцитарные или зернистые цилиндры нехарактерны. Протеинурия, если присутствует, как правило, не достигает нефротического уровня; выраженная протеинурия более 3–3,5 г/сутки заставляет искать самостоятельное клубочковое заболевание. Отсутствие существенных изменений мочевого осадка является важным признаком функционального, а не воспалительного или некротического поражения почек.
| Состояние | Характер мочевого осадка | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Гепаторенальный синдром | Осадок обычно неизменён или малоактивен; протеинурия минимальная, значимая гематурия отсутствует | Цирроз с асцитом, прогрессирующее снижение СКФ, отсутствие убедительных признаков структурного поражения почек |
| Преренальная острая почечная недостаточность | Обычно бедный осадок, без выраженной протеинурии и цилиндрурии | Имеется очевидная гиповолемия; функция почек улучшается после коррекции перфузии |
| Острый тубулярный некроз | Зернистые цилиндры, эпителиальные клетки канальцев | Часто возникает после шока, сепсиса или нефротоксического воздействия; восстановление после инфузий отсутствует |
| Гломерулонефрит | Гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Возможны нефритический синдром, снижение комплемента, иммунологические маркеры |
| Инфекция мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры | Положительный посев мочи, дизурия, лихорадка; признаки инфекции могут быть стёрты при циррозе |
| Острый интерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры, умеренная протеинурия | Часто связан с лекарственными препаратами; возможны сыпь, лихорадка, эозинофилия |
| Обструкция мочевых путей | Осадок может быть малоизменённым либо содержать эритроциты | Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы или мочеточников |
Современная диагностика HRS-AKI основывается не только на анализе мочи, но и на динамике креатинина, исключении гиповолемии, шока, нефротоксического воздействия и структурного заболевания почек. Отсутствие улучшения функции почек после адекватной коррекции внутрисосудистого объёма поддерживает диагноз гепаторенального синдрома. Лечение включает устранение провоцирующих факторов, введение альбумина и вазоконстрикторную терапию, преимущественно терлипрессином; при неэффективности или тяжёлой почечной недостаточности рассматриваются заместительная почечная терапия и трансплантация печени.