2) нейтрального жира
3) внутриклеточного крахмала
4) мыла и жирных кислот (+)
Обнаружение в кале жирных кислот и их солей — мыл — является признаком стеатореи, то есть избыточного выделения липидов с калом. В норме пищевые триглицериды эмульгируются желчными кислотами, расщепляются панкреатической липазой до жирных кислот и моноглицеридов, включаются в мицеллы и всасываются энтероцитами тонкой кишки. При нарушении кишечного всасывания липидные компоненты не усваиваются полностью; в дистальных отделах кишечника жирные кислоты связываются с кальцием и магнием, образуя мыла, которые выявляются при микроскопическом исследовании.
Такой характер стеатореи чаще соответствует кишечному типу мальабсорбции, например при целиакии, болезни Крона с поражением тонкой кишки, синдроме короткой кишки или других состояниях с повреждением слизистой. Нейтральный жир в большем количестве более характерен для недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, когда липаза не обеспечивает полноценный гидролиз триглицеридов, хотя смешанные варианты возможны. Поэтому сочетание жирных кислот и мыл в копрограмме поддерживает диагноз нарушения переваривания и прежде всего всасывания жиров.
Йодофильная флора и внутриклеточный крахмал отражают преимущественно усиление процессов брожения, ускоренное прохождение кишечного содержимого или недостаточное переваривание углеводов и не являются специфическими критериями мальабсорбции. Копрологическая картина оценивается в комплексе с клиническими проявлениями — хронической диареей, снижением массы тела, полигиповитаминозом, анемией — и результатами количественного определения жира в кале.
| Признак копрограммы | Преимущественная интерпретация | Основной механизм |
|---|---|---|
| Жирные кислоты и мыла | Нарушение всасывания жиров в тонкой кишке, кишечный тип стеатореи | Неполное усвоение липидов и образование солей жирных кислот с кальцием и магнием |
| Большое количество нейтрального жира | Недостаточность панкреатической липазы или выраженное нарушение эмульгирования | Триглицериды остаются нерасщеплёнными и не могут быть включены в мицеллы |
| Внутриклеточный крахмал | Амилоррея, ускоренный транзит или недостаточное переваривание углеводов | Неполное расщепление крахмала амилазами; признак неспецифичен для мальабсорбции |
| Йодофильная флора | Избыточное брожение углеводов, дисбиотические изменения или ускоренное продвижение химуса | Размножение бактерий, окрашивающихся раствором Люголя; диагностическая специфичность низкая |
| Количественно повышенный общий жир в кале | Подтверждение стеатореи | Недостаточное переваривание, нарушение всасывания или сочетание обоих механизмов |
| Снижение фекальной эластазы-1 | Лабораторный маркер внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы | Недостаточная секреция панкреатических ферментов, включая липазу |
Выявление мыл и жирных кислот следует рассматривать как морфологический признак нарушения липидного всасывания, а не как самостоятельное установление причины заболевания. Для уточнения механизма оценивают фекальную эластазу-1, показатели питания и витаминного статуса, серологические маркеры целиакии и состояние желчевыводящих путей. Наиболее объективным подтверждением выраженной стеатореи служит количественное исследование жира в кале при стандартизированном потреблении жиров.