2) размер менее 1 мм
3) строго одинаковую величину
4) разную величину (+)
При крупноузловом циррозе регенерация гепатоцитов происходит неравномерно, обычно на фоне очагов массивного или сливного некроза и формирования широких фиброзных перегородок. Поэтому узлы-регенераты имеют неодинаковый диаметр: рядом могут располагаться образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Именно выраженная вариабельность размеров является морфологическим признаком крупноузлового, или макронодулярного, типа цирроза.
Размер более 10 см для регенераторных узлов нехарактерен и должен заставлять думать о другом процессе, прежде всего о крупном диспластическом узле или гепатоцеллюлярной карциноме. Узлы менее 1 мм соответствуют не крупноузловой, а микронодулярной перестройке. Для микронодулярного варианта типичны многочисленные относительно одинаковые мелкие узлы, тогда как при макронодулярном варианте нарушенная регенерация и неравномерное рубцевание формируют узлы различной величины.
Морфологический тип устанавливают преимущественно при гистологическом исследовании, оценивая размеры узлов, толщину фиброзных септ и сохранность сосудистой архитектуры печени. В клинической практике также используют термин смешанный цирроз , когда одновременно присутствуют мелкие и крупные регенераторные узлы. Макронодулярная перестройка может наблюдаться при постнекротическом циррозе, вирусных гепатитах и других заболеваниях, вызывающих выраженное повреждение паренхимы.
| Признак | Микроузловой тип | Крупноузловой тип | Смешанный тип |
|---|---|---|---|
| Размер регенераторных узлов | Обычно до 3 мм, размеры относительно однотипны | Обычно более 3 мм, размеры существенно различаются; возможны узлы в несколько сантиметров | Сочетание мелких и крупных узлов |
| Фиброзные перегородки | Чаще тонкие и сравнительно равномерные | Нередко широкие, различной толщины, деформируют сосудистую сеть | Сочетание признаков обоих вариантов |
| Механизм формирования | Диффузная мелкоочаговая регенерация при относительно равномерном повреждении | Неравномерная регенерация после массивного или сливного некроза | Последовательная перестройка цирроза с изменением размеров узлов |
| Поверхность печени | Мелкобугристая, узлы похожи друг на друга | Крупнобугристая, с выраженной неоднородностью рельефа | Неоднородная, с участками разной степени узловой перестройки |
| Типичные фоновые состояния | Алкогольное поражение печени на ранних стадиях, метаболические и холестатические заболевания | Постнекротические изменения, хронические вирусные гепатиты и другие причины массивного повреждения | Длительно существующий цирроз различной этиологии |
| Основной метод подтверждения | Гистологическая оценка ткани; лучевые методы выявляют перестройку печени и осложнения, но не всегда надежно определяют морфологический тип | ||
Таким образом, правильный морфологический критерий крупноузлового цирроза — неодинаковый размер узлов-регенератов. Сам по себе этот тип перестройки не определяет этиологию цирроза и не заменяет оценку активности заболевания. Ведение пациента должно включать оценку портальной гипертензии, функционального резерва печени и риска гепатоцеллюлярной карциномы. Независимо от морфологического варианта необходим регулярный ультразвуковой скрининг опухолевых осложнений и наблюдение у специалиста.