2) раковые метастазы (+)
3) гепатому
4) эхинококкоз
Раковые метастазы являются наиболее частым злокачественным очаговым поражением печени. Это связано с обильным двойным кровоснабжением органа и поступлением венозной крови по воротной вене от органов желудочно-кишечного тракта, поэтому печень служит типичным местом гематогенного метастазирования колоректального рака, опухолей поджелудочной железы, желудка и других локализаций. Метастатические очаги нередко множественные, располагаются в обеих долях и характеризуются выраженной неоднородностью эхографической картины.
При ультразвуковом исследовании метастазы могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными, смешанными или иметь вид мишени — очага с эхогенным центром и гипоэхогенным периферическим ободком. Однако стандартное УЗИ не позволяет надежно определить гистологическую природу образования, поэтому обнаруженный очаг подлежит уточняющей оценке с помощью многофазной контрастной КТ, МРТ печени или контрастно-усиленного УЗИ. Цирроз относится преимущественно к диффузным заболеваниям, гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается на фоне хронического поражения печени, а эхинококкоз имеет характерные признаки паразитарной кисты.
| Патологический процесс | Тип поражения | Характерные ультразвуковые признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Метастазы | Чаще множественные очаги | Различная эхогенность, неоднородность, периферический ободок, симптом мишени | Наличие первичной опухоли; подтверждение многофазной КТ или МРТ |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Одиночный или многоузловой опухолевый процесс | Неоднородный узел, возможны участки некроза и опухолевый тромбоз воротной вены | Чаще возникает при циррозе; характерны артериальное накопление контраста и последующее вымывание |
| Цирроз печени | Преимущественно диффузное поражение | Неровный контур, неоднородная структура, изменение размеров долей, признаки портальной гипертензии | Сам по себе не является типичным очаговым образованием, но повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы |
| Эхинококковая киста | Одиночное или множественное кистозное поражение | Дочерние кисты, внутренние перегородки, отслоившаяся мембрана, кальцификация стенки | Учитываются эпидемиологический анамнез и результаты серологических исследований |
| Простая киста | Доброкачественное жидкостное образование | Анэхогенное содержимое, ровная тонкая стенка, заднее акустическое усиление | Отсутствуют солидные компоненты, кровоток и контрастное усиление |
| Гемангиома | Доброкачественная сосудистая опухоль | Чаще однородный гиперэхогенный очаг с четкими контурами | При контрастном исследовании типично периферическое узловое накопление с центрипетальным заполнением |
Следовательно, правильный ответ определяется высокой частотой метастатического поражения печени и типичной множественностью выявляемых очагов. Эхографическая картина метастазов вариабельна и зависит от строения первичной опухоли, степени некроза и васкуляризации. Обнаружение нескольких новых образований у пациента с онкологическим анамнезом требует прежде всего исключения вторичного опухолевого процесса. Окончательный диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатов контрастных методов визуализации, при необходимости дополняемых морфологической верификацией.