2) Escherichia coli
3) Salmonella enterica
4) Shigella dysenteriae
Helicobacter pylori — основной инфекционный фактор язвенной болезни, особенно язв двенадцатиперстной кишки и значительной части язв желудка. Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка, преимущественно в области антрума, и благодаря уреазе расщепляет мочевину с образованием аммиака, что создает локально менее кислую среду. Одновременно развиваются хроническое активное воспаление, повреждение эпителиального барьера, нарушение продукции защитной слизи и бикарбонатов, а также изменения гастрин-кислотной регуляции.
Инфекция поддерживает гастрит и снижает устойчивость слизистой к воздействию соляной кислоты и пепсина. При преимущественно антральном гастрите возможно повышение секреции гастрина и увеличение кислотной агрессии в двенадцатиперстной кишке; при распространенном атрофическом гастрите кислотопродукция, напротив, может снижаться, что чаще связано с язвами желудка. Клинически заболевание может проявляться рецидивирующей болью или дискомфортом в эпигастрии, однако наличие или отсутствие симптомов не заменяет эндоскопическую и лабораторную диагностику.
Подтверждение инфекции имеет принципиальное значение, поскольку эрадикация H. pylori ускоряет заживление язвы и существенно уменьшает риск рецидива и осложнений. Для диагностики применяют дыхательный уреазный тест, определение антигена бактерии в кале, а при эндоскопии — быстрый уреазный тест и гистологическое исследование биоптатов. Другие перечисленные кишечные бактерии могут вызывать инфекционные гастроэнтериты, но не являются типичной причиной хронической язвенной болезни.
| Критерий | Язвенная болезнь, ассоциированная с H. pylori | Язва, связанная с НПВП |
|---|---|---|
| Основной механизм | Хронический активный гастрит, повреждение слизистого барьера, нарушение гастрин-кислотной регуляции | Ингибирование ЦОГ-1/ЦОГ-2, уменьшение синтеза простагландинов и защитных факторов слизистой |
| Типичная локализация | Двенадцатиперстная кишка или антрально-пилорический отдел желудка; возможны язвы желудка | Чаще желудок, особенно у пациентов пожилого возраста или при сочетании нескольких факторов риска |
| Эндоскопический признак | Дефект слизистой с воспалительными изменениями окружающего гастрита; при язве желудка необходима биопсия для исключения опухоли | Одна или несколько язв, иногда множественные эрозии и геморрагические изменения слизистой |
| Неинвазивная диагностика инфекции | 13C-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале | Тесты на H. pylori могут быть отрицательными; диагноз основывается на анамнезе приема НПВП и клинико-эндоскопических данных |
| Эндоскопические методы подтверждения | Быстрый уреазный тест, гистология, при необходимости культура или молекулярное исследование биоптата | Специфического инфекционного теста нет; оценивают распространенность повреждения и осложнения |
| Принцип лечения | Эрадикационная терапия по актуальной схеме с последующим подтверждением успеха, плюс антисекреторная терапия | Отмена или минимизация НПВП, ингибитор протонной помпы; при необходимости — переход на более безопасную противовоспалительную стратегию |
| Контроль излеченности | Дыхательный тест или антиген в кале не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы | Оценивают клиническое заживление и отсутствие кровотечения; рутинная проверка H. pylori нужна только при выявлении инфекции |
Наиболее значимыми осложнениями язвенной болезни являются кровотечение, перфорация, пенетрация и рубцово-язвенный стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки. Рвота кровью, мелена, внезапная интенсивная боль в животе и признаки перитонеального раздражения требуют неотложной медицинской помощи. При выявлении язвы желудка эндоскопический контроль с повторной биопсией проводят по клиническим показаниям для подтверждения заживления и исключения злокачественного процесса. Выбор схемы эрадикации должен учитывать региональную устойчивость бактерии к антибиотикам, предшествующее лечение и аллергологический анамнез.