2) 0,8-1,3
3) 1,4-2,0
4) 0,1-0,4
Холедох — общий желчный проток, образованный слиянием общего печёночного протока и пузырного протока. У взрослого человека при ультразвуковом исследовании его внутренний диаметр обычно составляет 5–7 мм, то есть 0,5–0,7 см. Поэтому отмеченный диапазон соответствует физиологической ширине внепечёночного желчного протока.
Диаметр оценивают натощак, обычно в проксимальном отделе, измеряя расстояние между внутренними контурами стенок. Расширение холедоха может указывать на нарушение оттока желчи: холедохолитиаз, стриктуру, опухолевую обструкцию, воспалительный стеноз большого дуоденального сосочка. Однако интерпретация зависит от возраста, метода исследования и наличия холецистэктомии: у пожилых пациентов и после удаления желчного пузыря умеренное увеличение диаметра иногда бывает физиологичным.
| Ситуация | Ориентировочный диаметр холедоха | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный показатель у взрослого при УЗИ | 5–7 мм | Соответствует физиологической ширине общего желчного протока |
| Пограничное увеличение при сохранённом желчном пузыре | Около 7–8 мм | Требует сопоставления с возрастом, клиникой и биохимическими показателями |
| Расширение после холецистэктомии | До 8–10 мм возможно без обструкции | Допустимо у части пациентов при отсутствии желтухи, боли и холестаза |
| Выраженная дилатация | Более 10 мм | Повышает вероятность механической обструкции или стриктуры |
| Камень холедоха | Диаметр может быть увеличен проксимальнее препятствия | На УЗИ определяется гиперэхогенное включение с акустической тенью; возможны желтуха и холестаз |
| Опухолевая обструкция дистального отдела | Расширение холедоха, иногда одновременно внутрипечёночных протоков | Требует уточнения по МРХПГ, эндоУЗИ или КТ |
| Лабораторные признаки холестаза | Не определяют диаметр непосредственно | Повышение щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы и прямого билирубина усиливает подозрение на нарушение оттока желчи |
Изолированное увеличение диаметра холедоха не является самостоятельным диагнозом и оценивается вместе с симптомами и лабораторными данными. Наиболее значимы механическая желтуха, ахоличный стул, потемнение мочи, кожный зуд и повышение показателей холестаза. При подозрении на обструкцию применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, последнюю преимущественно с лечебной целью.