2) эозинофильный энтероколит
3) туберкулёз толстой кишки (+)
4) псевдомембранозный колит
Туберкулёз толстой кишки способен имитировать болезнь Крона вследствие хронического гранулематозного воспаления кишечной стенки. Для обоих заболеваний характерны язвенно-инфильтративные изменения, утолщение стенки, формирование стриктур, очагов стеноза и регионарного лимфаденита; чаще поражается илеоцекальная область. При кишечном туберкулёзе воспаление нередко распространяется на подслизистый и мышечный слои, что определяет сходство эндоскопической и морфологической картины.
Ключевым морфологическим признаком туберкулёза являются эпителиоидные гранулёмы с казеозным некрозом, хотя некроз выявляется не во всех биоптатах. Возможны поперечные язвы, концентрическое рубцевание и конгломераты лимфатических узлов с центральным некрозом. При болезни Крона гранулёмы обычно неказеозные, мелкие и разрозненные; более типичны продольные глубокие язвы, булыжная мостовая , крипт-абсцессы, трансмуральное воспаление, свищи и периинтестинальная жировая пролиферация.
Разграничение этих состояний принципиально важно, поскольку иммуносупрессивная терапия болезни Крона при нераспознанном туберкулёзе может привести к генерализации инфекции. Диагноз кишечного туберкулёза подтверждают обнаружением микобактерий в биоптате или другом материале методом посева, ПЦР и окраски на кислотоустойчивые бактерии, а также выявлением типичных изменений при лучевой диагностике. Отрицательный результат отдельного исследования не исключает заболевание из-за часто низкой чувствительности поверхностных эндоскопических биопсий.
| Признак | Туберкулёз толстой кишки | Болезнь Крона |
|---|---|---|
| Тип воспаления | Инфекционное гранулематозное воспаление, вызванное Mycobacterium tuberculosis | Хроническое иммуновоспалительное трансмуральное воспаление неинфекционной природы |
| Гранулёмы | Эпителиоидные, часто с центральным казеозным некрозом; могут сливаться | Обычно мелкие неказеозные гранулёмы, выявляются непостоянно |
| Язвы | Чаще поперечные, кольцевидные, с неровными краями; возможны рубцовые стенозы | Чаще продольные и глубокие, с образованием трещин и характерного рельефа булыжной мостовой |
| Распределение поражения | Преимущественно илеоцекальная зона, нередко относительно непрерывное поражение | Сегментарное поражение с интактными участками между очагами — skip lesions |
| Лимфатические узлы | Часто увеличены, могут содержать зоны центрального некроза и кальцинации | Обычно без выраженного казеозного некроза; возможна реактивная лимфаденопатия |
| Осложнения | Рубцовые стриктуры, кишечная непроходимость, реже свищи и перфорация | Стриктуры, межкишечные и перианальные свищи, абсцессы, перфорация |
| Подтверждение диагноза | ПЦР, культура или выявление кислотоустойчивых микобактерий; оценка лёгких и эпидемиологического анамнеза | Исключение инфекции, сочетание эндоскопических, гистологических и лучевых признаков; специфического микробиологического теста нет |
Таким образом, морфологическое сходство обусловлено общим для заболеваний гранулематозным воспалением, язвообразованием и формированием стриктур. Наиболее весомым аргументом в пользу туберкулёза служит обнаружение казеозных гранулём или микобактерий. Перед назначением глюкокортикостероидов, биологических препаратов и другой иммуносупрессии необходимо исключить кишечную микобактериальную инфекцию. Окончательное заключение основывается на совокупности гистологических, микробиологических, эндоскопических и лучевых данных.