2) острого холецистита
3) внематочной беременности
4) острой кишечной непроходимости (+)
Острая кишечная непроходимость — это синдром нарушения продвижения кишечного содержимого, возникающий вследствие механической обтурации или компрессии кишки либо динамического пареза. Для механической формы в начале характерны схваткообразные боли, обусловленные усиленной перистальтикой и попытками кишечника преодолеть препятствие. По мере накопления газа и жидкости проксимальнее зоны блока возникают вздутие живота, задержка отхождения газов и стула, рвота, обезвоживание, электролитные расстройства и эндогенная интоксикация.
Диагностическое значение имеет сочетание абдоминальной боли с нарушением пассажа кишечного содержимого. При аускультации в ранней фазе механической непроходимости могут определяться усиленные, высокие металлические кишечные шумы, а при истощении перистальтики — их ослабление или отсутствие. Обзорная рентгенография выявляет расширенные петли кишечника и множественные уровни жидкости, а компьютерная томография позволяет определить переходную зону, причину обструкции и признаки ишемии или странгуляции.
Острый панкреатит обычно проявляется постоянной интенсивной болью в эпигастрии с иррадиацией в спину и повышением активности липазы или амилазы. Для острого холецистита типичны боль в правом подреберье, лихорадка и положительный симптом Мёрфи. Внематочная беременность сопровождается задержкой менструации, тазовой болью, кровянистыми выделениями и возможными признаками геморрагического шока, но не является причиной кишечной обструкции.
| Состояние | Характер боли | Пассаж кишечного содержимого | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Механическая кишечная непроходимость | Схваткообразная, приступообразная; при ишемии становится постоянной | Задержка газов и стула, при высокой непроходимости преимущественно рвота | Вздутие, усиленная перистальтика в начале, уровни жидкости на рентгенограмме, переходная зона на КТ |
| Динамическая паралитическая непроходимость | Скорее постоянная, умеренная или диффузная | Резко замедлен или отсутствует | Равномерное вздутие, ослабление или отсутствие кишечных шумов, часто после операции, при перитоните или метаболических нарушениях |
| Острый панкреатит | Постоянная сильная боль в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину | Возможен парез кишечника, но первично нарушение пассажа не характерно | Повышение липазы, воспалительный синдром, изменения поджелудочной железы по данным визуализации |
| Острый холецистит | Постоянная боль в правом подреберье | Задержка стула не является ведущим признаком | Лихорадка, симптом Мёрфи, утолщение стенки желчного пузыря и конкременты при УЗИ |
| Внематочная беременность | Односторонняя тазовая или нижнеабдоминальная боль | Кишечный пассаж обычно не нарушен | Задержка менструации, положительный β-ХГЧ, отсутствие плодного яйца в матке, возможная гемоперитонеум |
| Странгуляционная непроходимость | Быстро нарастающая постоянная боль | Полная задержка газов и стула | Признаки ишемии кишки, перитонит, лихорадка, тахикардия, метаболический ацидоз; требует экстренной операции |
Подозрение на острую кишечную непроходимость требует срочной госпитализации и осмотра хирургом. До уточнения диагноза проводят инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений, декомпрессию желудка при рвоте и ограничивают прием пищи и жидкости через рот. Назначение слабительных и очистительных клизм при вероятной механической обструкции противопоказано. При странгуляции, перитоните или неэффективности консервативных мероприятий показано неотложное оперативное лечение.