2) однослойным мерцательным
3) однослойным цилиндрическим
4) многослойным плоским (+)
В норме слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоёв; клетки базального слоя обеспечивают постоянную регенерацию покрова. Многослойность повышает устойчивость слизистой к механическому воздействию пищевого комка, а отсутствие ороговения сохраняет эластичность и возможность свободного прохождения пищи.
Однослойный призматический или цилиндрический эпителий не обеспечивает достаточной защиты от трения, поэтому в нормальном пищеводе отсутствует; мерцательный эпителий для него также нехарактерен. На границе пищевода и желудка происходит резкая смена эпителия: многослойный плоский эпителий переходит в однослойный цилиндрический железистый эпителий желудка. Эта зона называется пищеводно-желудочным соединением, а видимая при эндоскопии граница эпителиев — Z-линия.
При длительном гастроэзофагеальном рефлюксе возможно развитие пищевода Баретта — метаплазии, при которой плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается специализированным цилиндрическим эпителием кишечного типа. Такое изменение повышает риск дисплазии и аденокарциномы пищевода, поэтому диагноз подтверждают эндоскопически и морфологически по биоптатам. Таким образом, многослойный плоский неороговевающий эпителий является нормальной защитной выстилкой пищевода, а цилиндрический эпителий в этой области рассматривается как физиологическая особенность желудка либо патологическая метаплазия.
| Анатомическая область или состояние | Тип эпителия | Основная функция или значение | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Пищевод в норме | Многослойный плоский неороговевающий | Механическая защита и быстрая регенерация | Однородная бледно-розовая слизистая при эндоскопии |
| Проксимальный отдел желудка | Однослойный цилиндрический железистый | Секреция слизи и участие в формировании защитного барьера | Желудочная слизистая располагается дистальнее Z-линии |
| Пищеводно-желудочное соединение | Переход от многослойного плоского к однослойному цилиндрическому | Анатомическая граница между кожно-слизистым и железистым типом выстилки | В норме Z-линия обычно совпадает с зоной перехода эпителиев |
| Пищевод Баретта | Цилиндрический эпителий кишечного типа вместо плоского | Адаптация к хроническому воздействию кислоты, но с риском неоплазии | Участки лососевой слизистой выше гастроэзофагеального соединения; необходима биопсия |
| Дисплазия при пищеводе Баретта | Цилиндрический эпителий с цитологическими и архитектурными атипиями | Предраковое состояние | Определяется гистологически; требует экспертной верификации и наблюдения или эндоскопического лечения |
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | Повреждённый многослойный плоский эпителий с воспалением и дефектами | Нарушение защитного барьера под воздействием желудочного содержимого | Изжога, регургитация; при эндоскопии — эрозии, оцениваемые по Лос-Анджелесской классификации |
Многослойный плоский эпителий предохраняет пищевод от травмирования, но не рассчитан на длительный контакт с кислотой и пепсином. Поэтому при симптомах рефлюкса оценивают состояние слизистой эндоскопически, а при подозрении на пищевод Баретта выполняют прицельную биопсию. Выявление кишечной метаплазии или дисплазии определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения. Основой медикаментозной терапии кислотозависимого повреждения служат ингибиторы протонной помпы, а при дисплазии высокой степени или ранней неоплазии рассматривают эндоскопическую эрадикацию изменённой ткани.