2) язвенной болезни с локализацией в желудке и двенадцатиперстной кишке
3) болезни Крона с локализацией в желудке
4) синдрома Золлингера – Эллисона (+)
Синдром Золлингера—Эллисона обусловлен гастриномой — нейроэндокринной опухолью, секретирующей гастрин, чаще локализующейся в двенадцатиперстной кишке или поджелудочной железе. Избыточная секреция гастрина стимулирует гиперплазию париетальных клеток желудка и стойкую гиперсекрецию соляной кислоты. Это приводит к множественным, рецидивирующим и трудно заживающим язвам, в том числе с одновременным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диарея при данном синдроме связана с поступлением большого количества кислоты в двенадцатиперстную кишку: инактивируется панкреатическая липаза, нарушается образование мицелл и всасывание жиров, поэтому возможна стеаторея. Дополнительно кислотная агрессия повреждает слизистую тонкой кишки и ускоряет кишечный транзит. Диагностическое значение имеют выраженное повышение гастрина натощак в сочетании с низким внутрижелудочным pH; при сомнительном результате применяется стимуляционный тест с секретином.
При интерпретации гипергастринемии необходимо исключить прием ингибиторов протонной помпы, аутоиммунный атрофический гастрит и другие состояния с ахлоргидрией, поскольку в этих случаях гастрин повышается компенсаторно, а кислотность желудка снижена. Для подтверждения гастриномы используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а также ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратами, меченными соматостатином. Синдром может быть компонентом множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, поэтому оценивают функцию околощитовидных желез и гипофиза.
| Признак | Синдром Золлингера—Эллисона | Другие состояния |
|---|---|---|
| Основной механизм | Гастринома продуцирует гастрин и вызывает гиперсекрецию соляной кислоты | При обычной язвенной болезни чаще имеет значение инфекция H. pylori, прием НПВП и другие факторы |
| Язвенные поражения | Множественные, рецидивирующие, часто дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки; возможна сочетанная локализация | При стандартной язвенной болезни чаще одиночные язвы типичной локализации |
| Диарея | Кислотная инактивация липазы, нарушение переваривания и всасывания жиров; возможна стеаторея | Для язвенной болезни нехарактерна; при язвенном колите и болезни Крона обусловлена воспалением кишечника |
| Гастрин натощак | Значительно повышен, обычно при сохраненной или повышенной кислотности желудка | При атрофическом гастрите гастрин повышен, но кислотность снижена; при НПВП-ассоциированных язвах специфической гипергастринемии нет |
| Стимуляционный тест с секретином | Парадоксальное существенное увеличение гастрина после введения секретина, обычно не менее чем на 120 пг/мл | При физиологической гипергастринемии или большинстве других язвенных состояний такой реакции нет |
| Ассоциированное наследственное состояние | Возможна множественная эндокринная неоплазия 1-го типа: опухоли гипофиза, околощитовидных желез и поджелудочной железы | Для язвенного колита и болезни Крона такая эндокринная ассоциация нехарактерна |
Основу лечения составляет длительная терапия высокими дозами ингибиторов протонной помпы для подавления кислотопродукции и профилактики осложнений. При локализованной опухоли рассматривают хирургическое удаление, а при распространенном процессе применяют методы лечения нейроэндокринных опухолей с учетом стадии и рецепторного статуса. У пациентов с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа требуется обследование родственников и динамическое наблюдение. Сочетание рефрактерных язв, выраженной гиперсекреции кислоты и хронической диареи является основанием для целенаправленного поиска гастриномы.