2) липома
3) лейомиома (+)
4) гемангиома
Лейомиома является наиболее частой доброкачественной опухолью пищевода и развивается из гладкомышечных клеток мышечной оболочки, преимущественно в средней и нижней трети органа. Обычно это медленно растущий, хорошо отграниченный интрамуральный узел, покрытый неизменённой слизистой оболочкой. Небольшие образования часто протекают бессимптомно, а при увеличении размеров вызывают прогрессирующую дисфагию, чувство давления или боль за грудиной вследствие механического сужения просвета.
При эзофагогастродуоденоскопии лейомиома выглядит как гладкое подслизистое выпячивание с сохранённой слизистой. Эндоскопическая ультрасонография обычно выявляет однородное гипоэхогенное образование, исходящее из мышечной пластинки слизистой или, чаще, из собственного мышечного слоя. Морфологически опухоль представлена пучками веретенообразных гладкомышечных клеток; характерна экспрессия десмина и гладкомышечного актина при отсутствии типичных маркеров гастроинтестинальной стромальной опухоли — CD117 и DOG1.
| Образование | Источник и локализация | Ключевые диагностические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Лейомиома | Гладкая мускулатура стенки; чаще средняя и нижняя треть пищевода | Однородный гипоэхогенный интрамуральный узел, неизменённая слизистая | Десмин и SMA положительные; CD117 и DOG1 обычно отрицательные |
| Гастроинтестинальная стромальная опухоль | Интерстициальные клетки Кахаля; чаще нижняя треть | Гипоэхогенное образование, возможны неоднородность, некроз и неровные контуры | Экспрессия CD117 и DOG1; имеется потенциальный риск злокачественного поведения |
| Фиброваскулярный полип | Подслизистая основа, преимущественно шейный отдел | Продолговатое образование на ножке, способное смещаться по просвету | Может регургитировать в ротоглотку и создавать риск обструкции дыхательных путей |
| Липома | Жировая ткань подслизистого слоя | Гиперэхогенная структура при ЭУЗИ, характерная низкая плотность на КТ | Мягкая консистенция и типичные признаки жировой ткани |
| Гемангиома | Сосудистые структуры стенки пищевода | Синюшное подслизистое образование, возможен кровоток при допплерографии | Опасность кровотечения при биопсии или травматизации |
| Дупликационная киста | Врожденное кистозное образование стенки | Анэхогенная или гипоэхогенная полость с жидкостным содержимым | Отсутствие солидной тканевой структуры и сосудистого кровотока |
Небольшие бессимптомные лейомиомы без признаков роста могут находиться под динамическим эндоскопическим и ультразвуковым наблюдением. Показаниями к удалению служат дисфагия, увеличение опухоли, значительный размер или невозможность надёжно исключить потенциально злокачественное мезенхимальное образование. Применяют эндоскопическую резекцию либо хирургическую энуклеацию с сохранением пищевода. Прогноз после полного удаления обычно благоприятный, а рецидивы наблюдаются редко.