2) 28
3) 4
4) 10 (+)
У доношенных новорождённых физиологическая желтуха обычно появляется после первых 24 часов жизни, достигает максимума на 3–5-е сутки и исчезает к 7–10-м суткам. Поэтому предельным сроком её сохранения в данном тестовом вопросе является 10 суток. Более длительное течение требует оценки не только общего билирубина, но и его прямой фракции, поскольку затяжная желтуха может быть проявлением гемолиза, инфекции, гипотиреоза или холестаза.
Основу физиологической гипербилирубинемии составляет преимущественное повышение неконъюгированного билирубина. У новорождённого повышен распад эритроцитов, а активность фермента UDP-глюкуронилтрансферазы в печени ещё недостаточна для полноценной конъюгации билирубина; дополнительно имеет значение усиленная энтерогепатическая циркуляция. При физиологическом варианте ребёнок клинически благополучен, моча сохраняет обычную окраску, кал не обесцвечен, признаки анемии и гемолиза отсутствуют.
Раннее появление желтухи, быстрое нарастание билирубина, выраженная вялость, анемия, увеличение печени или селезёнки, тёмная моча и ахоличный стул не соответствуют физиологическому процессу. В таких случаях необходимы определение билирубина с разделением на фракции, оценка группы крови и резус-принадлежности, прямой антиглобулиновый тест, общий анализ крови и обследование на холестаз по клиническим показаниям.
| Признак | Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха |
|---|---|---|
| Время появления | После 24 часов жизни | В первые сутки либо с быстрым прогрессированием |
| Максимальная выраженность | Обычно на 3–5-е сутки у доношенного ребёнка | Может быстро нарастать в первые часы или дни |
| Преобладающая фракция билирубина | Неконъюгированная, или непрямая | Непрямая при гемолизе; прямая при холестазе и заболеваниях печени |
| Общее состояние | Сохранено, ребёнок активно сосёт, неврологическая симптоматика отсутствует | Возможны вялость, плохое сосание, лихорадка, анемия, гепатоспленомегалия |
| Моча и кал | Моча светлая, стул окрашен | Тёмная моча и обесцвеченный стул указывают на холестаз |
| Срок исчезновения | К 7–10-м суткам жизни у доношенного новорождённого | Сохраняется дольше ожидаемого срока или усиливается |
| Тактика | Наблюдение, обеспечение адекватного питания и контроль билирубина по показаниям | Поиск причины; фототерапия или иное лечение при достижении установленных порогов |
Физиологическая желтуха не является самостоятельным заболеванием и обычно не требует медикаментозной терапии. Важны раннее и достаточное кормление, контроль массы тела и оценка билирубина с учётом возраста ребёнка в часах и факторов риска нейротоксичности. При повышении прямого билирубина, нарушении окраски стула или сохранении желтухи после ожидаемого срока необходима диагностика неонатального холестаза.