2) дефицит инкретинов
3) недостаточное пережевывание пищи
4) висцеральная гиперчувствительность (+)
Висцеральная гиперчувствительность является одним из ключевых патофизиологических механизмов функциональной диспепсии. Она означает снижение порога восприятия механических и химических стимулов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки: физиологическое растяжение стенки после приема пищи может восприниматься как выраженное переполнение, раннее насыщение, боль или жжение в эпигастрии. Формированию гиперчувствительности способствуют нарушения взаимодействия по оси кишечник — головной мозг , изменения центральной обработки афферентных импульсов, стрессовые факторы и перенесенные гастроинтестинальные инфекции.
Функциональная диспепсия относится к расстройствам взаимодействия кишечник — головной мозг и диагностируется при наличии характерных симптомов в отсутствие структурного заболевания, способного их объяснить. Наряду с висцеральной гиперчувствительностью значение имеют нарушение аккомодации дна желудка после еды, замедление желудочного опорожнения у части пациентов и дуоденальная дисфункция. Именно сочетание сенсорных и моторных нарушений объясняет вариабельность клинической картины и выделение основных клинических вариантов заболевания.
| Признак или механизм | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Висцеральная гиперчувствительность | Усиленное восприятие физиологического растяжения желудка и двенадцатиперстной кишки | Способствует боли, жжению, чувству переполнения |
| Нарушение аккомодации желудка | Недостаточное расслабление проксимального отдела желудка после приема пищи | Вызывает раннее насыщение и постпрандиальный дискомфорт |
| Замедление эвакуации из желудка | Наблюдается только у части пациентов | Может усиливать чувство переполнения, тошноту |
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Преобладают раннее насыщение и тяжесть после еды | Чаще связан с нарушением аккомодации и моторики желудка |
| Синдром эпигастральной боли | Преобладают боль или жжение в эпигастрии | Существенную роль играет измененная висцеральная чувствительность |
| Органическая диспепсия | Симптомы обусловлены язвенной болезнью, опухолью или другой структурной патологией | Требует выявления органической причины, в отличие от функциональной диспепсии |
Спазм сфинктера Одди относится к патологии билиарно-панкреатической зоны и не рассматривается как основной механизм функциональной диспепсии. Дефицит инкретинов имеет значение преимущественно для нарушений регуляции углеводного обмена, а недостаточное пережевывание пищи не объясняет устойчивый симптомокомплекс заболевания. Поэтому современное понимание функциональной диспепсии основано прежде всего на нарушении сенсомоторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и расстройстве регуляции по оси кишечник — головной мозг .