2) желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей (+)
3) полипозом желчного пузыря и хроническим панкреатитом
4) полипозом желчного пузыря и язвенной болезнью желудка
Триада Сейнта — классическое сочетание дивертикулёза толстой кишки, желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому правильным является вариант, включающий желчнокаменную болезнь и диафрагмальную грыжу. Это не единое заболевание с обязательным общим патогенетическим механизмом, а клиническая ассоциация, чаще выявляемая у пациентов пожилого возраста.
Формированию каждого компонента могут способствовать возрастные изменения соединительной ткани и моторики органов, повышение внутрибрюшного давления, избыточная масса тела и особенности питания. Дивертикулёз представляет собой наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки; желчнокаменная болезнь — образование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — смещение части желудка через расширенное пищеводное отверстие в грудную полость. Сочетание этих состояний не означает, что одно из них непосредственно вызывает другое.
Диагноз устанавливают не по единому специфическому тесту, а при подтверждении каждого заболевания соответствующими методами. Ультразвуковое исследование обычно выявляет конкременты желчного пузыря, эндоскопия или рентгенологическое исследование с контрастированием — грыжу пищеводного отверстия, а колоноскопия или компьютерная томография — дивертикулы толстой кишки. Язвенная болезнь, хронический панкреатит и полипоз желчного пузыря могут сочетаться с отдельными компонентами триады, но не входят в её классическое определение.
| Компонент или состояние | Основной диагностический признак | Предпочтительный метод подтверждения | Типичные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Дивертикулёз толстой кишки | Множественные выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечный слой кишки | Колоноскопия, КТ органов брюшной полости; при остром воспалении предпочтительна КТ | Часто бессимптомное течение; возможны запор, изменение характера стула, дивертикулит или кровотечение |
| Желчнокаменная болезнь | Конкременты, обычно гиперэхогенные образования с акустической тенью и изменением положения при исследовании | Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчных протоков | Билиарная колика: боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко после погрешности в диете |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение абдоминального отдела пищевода или части желудка выше диафрагмы | Эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием | Изжога, регургитация, загрудинный дискомфорт; возможны внепищеводные проявления рефлюкса |
| Триада Сейнта | Одновременное наличие дивертикулёза, желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | Комплексная оценка результатов колоноскопии или КТ, УЗИ и эзофагогастродуоденоскопии | Проявления определяются наиболее активным или осложнённым компонентом сочетания |
| Общие предрасполагающие факторы | Пожилой возраст, слабость соединительной ткани, нарушения моторики, ожирение и повышение внутрибрюшного давления | Оцениваются по анамнезу, антропометрии и данным инструментального обследования | Факторы повышают вероятность сочетания, но не являются самостоятельными диагностическими критериями |
| Дифференциальная оценка боли | Связь с приёмом пищи, дефекацией, положением тела и наличием рефлюкса | Сочетание клинической оценки с УЗИ, эндоскопией и КТ по показаниям | Билиарная боль локализуется преимущественно справа, дивертикулярная — чаще внизу живота, рефлюксная сопровождается изжогой |
Триада Сейнта имеет преимущественно описательное и ориентирующее значение в клинической практике. Её выявление требует поиска всех трёх компонентов даже при малосимптомном течении одного из них. Лечение проводят не триады в целом, а каждого заболевания с учётом симптомов, осложнений и риска рецидива. Тактика может включать коррекцию питания и массы тела, медикаментозную терапию рефлюкса или симптомных состояний, а при осложнениях — эндоскопические или хирургические вмешательства.