2) изжогу, извращение вкуса, периэзофагит
3) дисфагию, регургитацию, боль (+)
4) чувство першения, повышенную саливацию, осиплость голоса
Отмеченный вариант соответствует классической клинической триаде ахалазии кардии: дисфагии, регургитации и загрудинной боли. Дисфагия обычно развивается постепенно и может возникать как при проглатывании твёрдой пищи, так и жидкостей, что отличает ахалазию от механической обструкции, при которой сначала затрудняется прохождение твёрдой пищи. Регургитация представляет собой пассивное возвращение непереваренной пищи и слюны из расширенного пищевода, особенно в положении лёжа.
В основе заболевания лежит дегенерация нейронов межмышечного нервного сплетения пищевода, приводящая к отсутствию нормальной перистальтики и недостаточному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Задержка пищевого содержимого вызывает растяжение стенки пищевода и может провоцировать загрудинную боль; при спастическом варианте заболевания болевой синдром выражен сильнее. Изжога не является ведущим признаком ахалазии и чаще указывает на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хотя при ахалазии возможно ощущение жжения вследствие задержки пищи и ферментации содержимого.
Диагноз подтверждают прежде всего высокорезолюционной манометрией пищевода: выявляют повышенное интегральное давление расслабления пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики. Рентгенологически характерна дилатация пищевода с коническим сужением в области кардии по типу птичьего клюва , а эндоскопия необходима для исключения опухолевой обструкции и других органических причин дисфагии.
| Признак или метод | Характеристика при ахалазии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дисфагия | Нарушение прохождения твёрдой пищи и жидкостей, постепенно прогрессирующее | Следствие аперистальтики пищевода и нарушения расслабления нижнего пищеводного сфинктера |
| Регургитация | Пассивное возвращение непереваренной пищи, жидкости и слюны; часто ночью | Указывает на застой содержимого в расширенном пищеводе; повышает риск аспирации |
| Загрудинная боль | Эпизодическая боль или чувство давления за грудиной | Связана с растяжением пищевода и спастическими сокращениями, особенно при типе III |
| Рентгенография с контрастом | Расширение пищевода, замедленная эвакуация контраста, сужение дистального отдела по типу птичьего клюва | Поддерживает диагноз и позволяет оценить степень дилатации и функциональное состояние пищевода |
| Эндоскопия | Остатки пищи и жидкости, расширение просвета, сопротивление при прохождении кардии | Необходима для исключения стриктуры, опухоли и псевдоахалазии |
| Высокорезолюционная манометрия | Повышенный IRP, отсутствие нормальной перистальтики | Золотой стандарт подтверждения ахалазии |
| Типы по Чикагской классификации | I — отсутствие значимой прессуризации; II — панэзофагеальная прессуризация; III — преждевременные спастические сокращения | Позволяют прогнозировать ответ на лечение и выбирать метод вмешательства |
| Псевдоахалазия | Быстрое развитие дисфагии, выраженное похудение, пожилой возраст, возможное опухолевое поражение кардии | Требует тщательной эндоскопии, а при необходимости — КТ или эндоскопического ультразвукового исследования |
Лечение направлено на снижение сопротивления в области пищеводно-желудочного перехода, поскольку медикаментозная терапия обычно малоэффективна. Основными методами являются пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера и пероральная эндоскопическая миотомия; выбор зависит от типа ахалазии и общего состояния пациента. Для лиц с высоким операционным риском может применяться эндоскопическая инъекция ботулинического токсина. При длительном течении необходим контроль нутритивного статуса и профилактика аспирационных осложнений.