2) язвенного кровотечения
3) перфорации язвенного дефекта
4) пенетрации язвы
Наиболее вероятна рубцово-воспалительная обструкция привратника или пилородуоденальной зоны, возникающая как осложнение язвенной болезни. Сужение нарушает эвакуацию содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, поэтому пища длительно задерживается, подвергается бактериальному разложению с образованием сероводорода, что обусловливает запах тухлых яиц . Рвота пищей, принятой накануне, является признаком выраженного гастростаза — накопления в желудке значительного объёма застойного содержимого.
По мере прогрессирования стеноза появляются раннее насыщение, тяжесть и распирание в эпигастрии, видимая перистальтика желудка, шум плеска натощак, снижение массы тела и обезвоживание. В начальной стадии эвакуация ещё обеспечивается усиленной перистальтикой; при декомпенсации желудок резко растягивается, рвота становится обильной и повторной. Длительная потеря соляной кислоты и хлоридов с рвотными массами может привести к гипохлоремическому гипокалиемическому метаболическому алкалозу.
Диагноз подтверждают эзофагогастродуоденоскопией, позволяющей оценить степень сужения, наличие язвенного дефекта и застойного содержимого, а также рентгенологическим исследованием с контрастом, при котором выявляется задержка эвакуации из желудка. Важно отличать стеноз от других осложнений язвенной болезни: кровотечение проявляется гематемезисом или мелёной, перфорация — внезапной кинжальной болью и симптомами перитонита, а пенетрация — распространением язвенного процесса в соседний орган с упорным болевым синдромом.
| Состояние | Основные клинические признаки | Диагностические и патогенетические особенности |
|---|---|---|
| Функциональный пилороспазм или отёк | Периодическая задержка эвакуации, тошнота, умеренная рвота; симптомы могут уменьшаться после лечения язвенного воспаления | Сужение обусловлено спазмом и отёком, без стойкой рубцовой деформации; эндоскопическая оценка необходима для исключения органического стеноза |
| Компенсированный рубцовый стеноз | Чувство переполнения, раннее насыщение, усиленная перистальтика; рвота отсутствует или возникает редко | Эвакуация поддерживается гиперперистальтикой, выраженных водно-электролитных нарушений обычно нет |
| Субкомпенсированный стеноз | Регулярная рвота застойной пищей, отрыжка с неприятным запахом, похудение | Контраст и эндоскопия выявляют замедленное опорожнение; формируются обезвоживание и начальные электролитные нарушения |
| Декомпенсированный стеноз | Обильная рвота пищей, принятой много часов или накануне, постоянная тяжесть в эпигастрии, выраженная слабость | Резкий гастростаз, расширение и атония желудка, гипохлоремический гипокалиемический алкалоз, азотемия вследствие дегидратации |
| Язвенное кровотечение | Рвота кровью или содержимым типа кофейной гущи , чёрный дегтеобразный стул, головокружение, тахикардия | Ведущим признаком является острая кровопотеря; источник устанавливают при экстренной эндоскопии |
| Перфорация язвы | Внезапная интенсивная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, быстрое развитие перитонита | Свободная перфорация сопровождается выходом содержимого в брюшную полость и возможным выявлением свободного газа; требуется неотложное хирургическое лечение |
| Пенетрация язвы | Постоянная, часто иррадиирующая боль, меньшая зависимость от приёма пищи, признаки воспаления соседнего органа | Язвенный дефект распространяется в поджелудочную железу, печень или другой прилежащий орган, но не обязательно вызывает свободный газ и разлитой перитонит |
Выраженная задержка пищи при пилорическом стенозе требует госпитализации и коррекции обезвоживания, электролитных нарушений и кислотно-основного состояния. До устранения обструкции применяют декомпрессию желудка и временное ограничение приёма пищи по клиническим показаниям. После стабилизации рассматривают эндоскопическую баллонную дилатацию или хирургическую коррекцию, одновременно проводят эрадикацию Helicobacter pylori и лечение язвенной болезни.