2) охарактеризовать макроструктуру печени
3) выявить диффузные изменения печени
4) охарактеризовать функциональное состояние печени (+)
Ультразвуковое исследование печени является преимущественно морфологическим методом. В В-режиме оцениваются размеры, форма, контуры, эхогенность и однородность паренхимы, состояние сосудистого рисунка, наличие очаговых образований, признаков стеатоза, фиброза или цирротической перестройки. Поэтому метод позволяет выявлять макроструктурные и диффузные изменения печени, однако сам по себе не определяет, насколько сохранена функциональная активность гепатоцитов.
Функциональное состояние печени включает цитолитическую, холестатическую и синтетическую функции, а также способность к обезвреживанию веществ и поддержанию метаболического гомеостаза. Для его оценки необходимы лабораторные показатели: активность АЛТ и АСТ, концентрации билирубина, альбумина, показатели холестаза, протромбиновое время или МНО; при хронических заболеваниях дополнительно применяются шкалы Child–Pugh и MELD. Даже выраженное нарушение функции может не сопровождаться значимыми ультразвуковыми изменениями, а выявленная неоднородность или повышенная эхогенность не всегда означает функциональную недостаточность.
Допплеровское исследование способно охарактеризовать направление и скорость кровотока, косвенно выявить портальную гипертензию. Эластография оценивает жесткость печени как суррогатный признак фиброза, но также не заменяет функциональные тесты. Следовательно, ультразвуковая картина отражает главным образом анатомическое состояние органа и должна интерпретироваться вместе с клиническими и лабораторными данными.
| Оцениваемый аспект | Возможности ультразвука | Основной диагностический принцип |
|---|---|---|
| Форма и контуры | Определение ровности, бугристости контуров, деформации долей | Неровные контуры могут указывать на цирротическую перестройку, но требуют клинико-лабораторного подтверждения |
| Размеры печени | Измерение долей и оценка увеличения или уменьшения органа | Гепатомегалия и уменьшение размеров имеют широкий дифференциальный ряд и не являются самостоятельным критерием функции |
| Макроструктура паренхимы | Оценка эхогенности, однородности, зернистости и сосудистого рисунка | Повышенная эхогенность типична, в частности, для стеатоза; неоднородность возможна при фиброзе и воспалительных изменениях |
| Диффузные изменения | Выявление признаков стеатоза, фиброза, цирротической перестройки | Ультразвуковые признаки отражают структурные изменения и не равнозначны степени функциональной недостаточности |
| Очаговые образования | Обнаружение кист, гемангиом, узловых образований и других очагов | Характер очага уточняется с помощью контрастного УЗИ, КТ или МРТ, поскольку стандартный режим не всегда специфичен |
| Сосудистый компонент | Оценка диаметра сосудов и кровотока при допплерографии | Изменения кровотока позволяют косвенно судить о портальной гипертензии и сосудистых нарушениях |
| Функциональная активность | Не измеряется непосредственно | Определяется по биохимическим, коагуляционным показателям и клиническим признакам печёночной недостаточности |
Таким образом, нормальная ультразвуковая картина не исключает раннее или преимущественно функциональное поражение печени. Для оценки синтетической функции особенно важны альбумин и МНО, а для выявления повреждения и холестаза — ферменты и билирубин. Комплексная диагностика объединяет ультразвуковые, лабораторные и при необходимости эластографические или томографические данные.