2) сывороточно-асцитического градиента
3) нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина
4) уровня общего белка в асцитической жидкости
Определение РНК вируса гепатита C в крови методом полимеразной цепной реакции подтверждает наличие активной инфекции HCV. В отличие от антител к вирусу, которые могут сохраняться после спонтанного или лечебного очищения организма, обнаружение вирусной РНК свидетельствует о текущей репликации вируса. При наличии признаков цирроза этот результат позволяет обосновать вирусную этиологию заболевания, если исключены другие возможные причины хронического поражения печени.
Исследование имеет качественное и количественное значение: качественный тест устанавливает факт виремии, а вирусная нагрузка используется преимущественно для оценки ответа на противовирусную терапию и не отражает напрямую выраженность фиброза или тяжесть цирроза. Для уточнения этиологии также учитывают анамнез, серологические маркеры вирусных гепатитов B и C, аутоантитела, показатели обмена железа и меди, употребление алкоголя и лекарственные воздействия.
Сывороточно-асцитический градиент альбумина характеризует наличие портальной гипертензии, но не указывает ее причину. Общий белок асцитической жидкости помогает дифференцировать асцит при циррозе, сердечной недостаточности, воспалительных и опухолевых процессах, однако также не идентифицирует конкретный этиологический фактор. Нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин применяется главным образом для раннего выявления повреждения почек и риска гепаторенального синдрома.
| Исследование или признак | Что показывает | Диагностическое значение при циррозе |
|---|---|---|
| РНК HCV в крови | Текущую репликацию вируса гепатита C | Позволяет подтвердить активную HCV-инфекцию и связать цирроз с вирусной этиологией |
| Антитела anti-HCV | Иммунный контакт с вирусом | Используются для скрининга; не отличают активную инфекцию от перенесенной |
| Сывороточно-асцитический градиент альбумина | Разницу концентрации альбумина в сыворотке и асцитической жидкости | Значение ≥11 г/л указывает на асцит, связанный преимущественно с портальной гипертензией, но не определяет ее причину |
| Общий белок асцитической жидкости | Белковый состав и особенности формирования асцита | Помогает проводить дифференциальную диагностику, но не устанавливает этиологию цирроза |
| Нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин | Раннее повреждение почечных канальцев | Может применяться для оценки острого повреждения почек у больных с декомпенсацией цирроза |
| Количественная вирусная нагрузка HCV | Концентрацию вирусной РНК в крови | Нужна главным образом для контроля эффективности прямой противовирусной терапии, а не для стадирования цирроза |
Выявление HCV RNA имеет решающее значение для выбора этиотропного лечения прямыми противовирусными препаратами. После достижения устойчивого вирусологического ответа вирусная РНК не определяется, однако сформировавшийся цирроз и риск его осложнений могут сохраняться. Поэтому даже после элиминации вируса необходимы наблюдение за функцией печени и регулярный скрининг гепатоцеллюлярной карциномы.