2) пятое
3) четвертое
4) первое (+)
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает первое место среди причин хронического поражения печени в Российской Федерации, поскольку тесно связана с высокой распространённостью ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа и дислипидемии. При НАЖБП избыточное поступление свободных жирных кислот в печень и нарушение их окисления приводят к накоплению триглицеридов в гепатоцитах. Заболевание часто протекает малосимптомно и выявляется при ультразвуковом исследовании или случайном повышении активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
Диагностическим признаком является наличие стеатоза не менее чем в 5% гепатоцитов по данным гистологического исследования либо признаки жировой инфильтрации при визуализирующих методах, при исключении значимого употребления алкоголя и других причин вторичного стеатоза. НАЖБП включает простой стеатоз и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором к жировой инфильтрации присоединяются баллонная дистрофия гепатоцитов и лобулярное воспаление. Наибольшее прогностическое значение имеет стадия фиброза, поскольку именно прогрессирующий фиброз определяет риск цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
| Компонент | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Простой стеатоз | Накопление жира в печени без выраженного повреждения клеток и воспаления | Может длительно сохраняться стабильным, но требует контроля метаболических факторов риска |
| Неалкогольный стеатогепатит | Стеатоз, баллонная дистрофия гепатоцитов и лобулярное воспаление | Форма с более высоким риском формирования фиброза и цирроза |
| Фиброз F0–F1 | Отсутствие или минимальное рубцевание печёночной ткани | Обычно низкий непосредственный риск печёночных осложнений |
| Фиброз F2 | Значимый фиброз с вовлечением портальных и перипортальных зон | Требует активной оценки прогрессирования и наблюдения |
| Продвинутый фиброз F3 | Многочисленные фиброзные септы без сформированных цирротических узлов | Высокий риск декомпенсации и осложнений портальной гипертензии |
| Цирроз F4 | Диффузная перестройка архитектоники печени с формированием регенераторных узлов | Риск асцита, кровотечения из варикозных вен и гепатоцеллюлярной карциномы |
| Неинвазивная оценка | Индексы FIB-4 и NAFLD fibrosis score, эластография печени; биопсия — по показаниям | Позволяет выделить пациентов с вероятным выраженным фиброзом и определить необходимость специализированного наблюдения |
Современная терминология постепенно дополняется понятием MASLD — метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, при которой стеатоз сочетается хотя бы с одним кардиометаболическим фактором риска. Основой лечения остаются снижение массы тела, регулярная физическая активность, коррекция питания, сахарного диабета и дислипидемии. Снижение массы тела примерно на 7–10% способно уменьшать стеатоз, активность стеатогепатита и выраженность фиброза. Поэтому первое место НАЖБП отражает не только её высокую распространённость, но и необходимость раннего выявления метаболических факторов риска.