2) панкреатических ферментов
3) спазмолитиков (+)
4) антисекреторных препаратов
Боль при желчной колике обусловлена обструкцией пузырного или общего желчного протока конкрементом, повышением давления в желчевыводящей системе и рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры. При остром холецистите к этому присоединяются воспалительный отёк стенки желчного пузыря и раздражение висцеральной брюшины. Поэтому спазмолитики, уменьшающие тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктерного аппарата, способствуют снижению внутрипротокового давления и купированию болевого синдрома.
Для симптоматической терапии применяют миотропные спазмолитики, например дротаверин, а в отдельных клинических ситуациях — периферические М-холиноблокаторы. Их назначение не устраняет механическую обструкцию и не заменяет хирургическую тактику. При желчной колике нестероидные противовоспалительные препараты также рассматриваются как эффективные анальгетики, поскольку одновременно уменьшают воспаление; при выраженной боли возможно кратковременное использование опиоидов с учётом риска побочных эффектов.
Холекинетики и желчегонные средства при каменной обструкции или остром воспалении могут усиливать сокращение желчного пузыря и повышать давление в желчных путях, поэтому для купирования боли не показаны. Панкреатические ферменты применяются при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а антисекреторные препараты — преимущественно при кислотозависимых заболеваниях и не влияют на основной механизм билиарной боли.
| Подход | Основной механизм | Место в лечении |
|---|---|---|
| Спазмолитики | Снижение тонуса и спазма гладкой мускулатуры желчных путей | Симптоматическое купирование боли при желчной колике и в составе консервативной терапии острого холецистита |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ингибиция циклооксигеназы, уменьшение синтеза простагландинов, воспаления и боли | Один из предпочтительных вариантов обезболивания при отсутствии противопоказаний |
| Опиоидные анальгетики | Активация центральных опиоидных рецепторов и подавление болевой импульсации | Резерв при интенсивной боли; необходим контроль дыхания, сознания и моторики желудочно-кишечного тракта |
| Холекинетики и желчегонные средства | Стимуляция сокращения желчного пузыря или образования и оттока желчи | Не применяются для обезболивания при подозрении на каменную обструкцию и остром воспалении |
| Панкреатические ферменты | Компенсация недостаточности липазы, амилазы и протеаз | Показаны при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, но не купируют билиарную колику |
| Антисекреторные препараты | Подавление секреции соляной кислоты в желудке | Используются при кислотозависимых заболеваниях; на спазм и обструкцию желчных путей не воздействуют |
При остром холецистите медикаментозное обезболивание сочетают с голодом на короткий период, инфузионной терапией, оценкой необходимости антибактериального лечения и ранним осмотром хирурга. Ультразвуковые признаки конкремента, утолщения стенки желчного пузыря, его увеличения и положительный ультразвуковой симптом Мёрфи поддерживают диагноз. Сохранение боли, лихорадка, лейкоцитоз, желтуха или признаки перитонита требуют исключения осложнений и определения показаний к срочному вмешательству. Таким образом, спазмолитики являются патогенетически обоснованным средством симптоматического купирования спастического компонента боли, но не методом устранения причины заболевания.