2) ингибиторов протонной помпы (+)
3) блокаторов N-холинорецепторов
4) антидепрессантов
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются базовым компонентом медикаментозного лечения язвенной болезни, поскольку подавляют конечный этап секреции соляной кислоты. После активации в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток они необратимо блокируют фермент H+/K+-АТФазу (протонную помпу ). В результате снижается базальная, ночная и стимулированная кислотопродукция, повышается внутрижелудочный pH, создаются условия для стабилизации язвенного дефекта, восстановления слизистого барьера и ускорения эпителизации.
При язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, ИПП включают в схему эрадикационной терапии вместе с антибактериальными препаратами и, в ряде схем, препаратами висмута. При язве, связанной с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимо отменить или минимизировать их использование, а ИПП применяют для заживления дефекта и профилактики рецидива, если продолжение противовоспалительной терапии неизбежно. Обычно курс антисекреторного лечения составляет 4–8 недель, а при осложнённом или трудно заживающем течении может быть продлён.
Прокинетики могут уменьшать симптомы, связанные с нарушением моторики и эвакуации желудка, но не устраняют кислотно-пептический фактор язвообразования. Блокаторы N-холинорецепторов не обладают достаточной эффективностью и не применяются рутинно из-за неблагоприятного профиля безопасности. Антидепрессанты назначают при сопутствующей депрессии, тревожных расстройствах или функциональной диспепсии, но они не являются средствами заживления язвенного дефекта.
| Клиническая ситуация или средство | Место в лечении | Основной принцип |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Базовая терапия язвенной болезни | Блокада H+/K+-АТФазы, выраженное и длительное подавление секреции соляной кислоты, ускорение заживления |
| H. pylori-ассоциированная язва | Эрадикационная терапия | ИПП сочетают с антибиотиками, при необходимости — с висмутом; после лечения требуется контроль эрадикации |
| Язва, связанная с НПВП | Отмена НПВП и антисекреторная терапия | Устранение повреждающего фактора и защита слизистой ИПП; при продолжении НПВП — гастропротективная профилактика |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Альтернатива при отдельных противопоказаниях или непереносимости ИПП | Уменьшают кислотопродукцию, но обычно слабее ИПП; возможно развитие тахифилаксии |
| Прокинетики | Дополнительная симптоматическая терапия | Влияют на моторику желудка и тошноту, но не обеспечивают полноценное лечение язвенного дефекта |
| Блокаторы N-холинорецепторов | Рутинно не применяются | Ограниченная доказательная эффективность при язвенной болезни и риск системных холинергических побочных эффектов |
| Антидепрессанты | Лечение сопутствующих психических или функциональных расстройств | Не подавляют кислотопродукцию и не заменяют противоязвенную или эрадикационную терапию |
Выбор схемы лечения определяется причиной язвообразования, наличием кровотечения, перфорации, стеноза и другими осложнениями. При язве желудка обычно требуется контрольная эндоскопия для подтверждения заживления и исключения опухолевого процесса. Эрадикацию H. pylori подтверждают дыхательным тестом или исследованием антигена в кале после завершения терапии, с соблюдением интервала без антибиотиков и висмута не менее 4 недель и без ИПП около 2 недель. Желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или признаки нарушения эвакуации требуют неотложной госпитализации и специализированного лечения.