2) 20-30
3) 55-85 (+)
4) 30-40
Переход острого гепатита C в хроническую инфекцию происходит примерно у 55–85% инфицированных, поэтому верен вариант 3. В отличие от гепатитов A и E, инфекция вирусом гепатита C (HCV) часто не элиминируется самостоятельно: острый период нередко протекает малосимптомно или без желтухи, а выраженность повышения активности АЛТ может колебаться и не отражает надежно исход заболевания.
Основой хронизации является недостаточно эффективный клеточный иммунный ответ и способность HCV сохраняться в гепатоцитах с высокой генетической вариабельностью. Самопроизвольное очищение организма от вируса происходит приблизительно у 15–45% пациентов, чаще при выраженном иммунном ответе; у остальных вирусная РНК сохраняется. Хроническую инфекцию устанавливают при обнаружении HCV RNA более 6 месяцев, тогда как однократное выявление антител anti-HCV подтверждает факт контакта с вирусом, но не доказывает наличие активной инфекции.
| Состояние | HCV RNA | Anti-HCV | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний период после заражения | Может выявляться раньше антител | Часто отрицательные | Отрицательный тест на anti-HCV не исключает острую инфекцию |
| Острый гепатит C | Положительная, возможны колебания концентрации | Могут быть положительными или отсутствовать | Период от заражения до 6 месяцев; клинические проявления часто минимальны |
| Спонтанное выздоровление | Не определяется в повторных исследованиях | Обычно сохраняются длительно | Антитела не обеспечивают доказательства активной инфекции и не являются признаком стерильного иммунитета |
| Хроническая инфекция HCV | Сохраняется более 6 месяцев | Обычно положительные | Критерий длительной персистенции вируса; возможны нормальные или периодически повышенные АЛТ |
| Активный вирусный процесс | Обнаруживается методом ПЦР | Могут быть положительными | Именно выявление HCV RNA определяет необходимость оценки фиброза и противовирусного лечения |
| Устойчивый вирусологический ответ | Не определяется через 12 недель после завершения терапии | Могут сохраняться | Соответствует излечению текущей инфекции, но не защищает от повторного заражения |
Вероятность хронизации особенно важна потому, что длительная репликация HCV может привести к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Нормализация АЛТ не исключает персистенцию вируса, поэтому контроль должен включать количественное определение HCV RNA и оценку стадии фиброза. При подтвержденной активной инфекции применяют прямые противовирусные препараты; в современной практике лечение обычно не откладывают в ожидании самопроизвольного очищения.