2) тощей кишке
3) двенадцатиперстной кишке
4) желудке
Поступающий с пищей витамин B12 сначала высвобождается из белкового комплекса под действием соляной кислоты и пепсина в желудке. Затем он связывается с R-белком, а в двенадцатиперстной кишке под влиянием панкреатических протеаз освобождается и соединяется с внутренним фактором Касла, который синтезируется обкладочными клетками желудка.
Комплекс витамин B12 — внутренний фактор достигает дистального отдела подвздошной кишки и связывается с рецепторным комплексом кубилин–амнионлесс на поверхности энтероцитов. Это обеспечивает кальцийзависимый рецепторный эндоцитоз и последующее поступление кобаламина в кровь, где он транспортируется преимущественно транскобаламином II. Поэтому именно терминальный илеум является основным участком физиологического всасывания витамина B12.
Нарушение любого этапа этого процесса может привести к кобаламиновой недостаточности: атрофический гастрит и пернициозная анемия вызывают дефицит внутреннего фактора, панкреатическая недостаточность препятствует его высвобождению из комплекса с R-белком, а поражение или резекция терминального илеума нарушает рецепторное всасывание. Незначительная пассивная диффузия витамина возможна при употреблении очень больших доз, но клинически значимого физиологического всасывания в желудке, двенадцатиперстной или тощей кишке не происходит.
| Этап | Основная локализация | Ключевой механизм | Клиническое значение нарушения |
|---|---|---|---|
| Высвобождение кобаламина из пищи | Желудок | Соляная кислота и пепсин расщепляют пищевые белки | Гипоацидность и атрофический гастрит снижают доступность витамина |
| Первичное связывание | Желудок | Свободный витамин B12 связывается с R-белком | Формируется защитный комплекс для прохождения через верхние отделы ЖКТ |
| Подготовка к связыванию с внутренним фактором | Двенадцатиперстная кишка | Панкреатические протеазы расщепляют R-белок | При панкреатической недостаточности уменьшается образование комплекса с внутренним фактором |
| Образование транспортного комплекса | Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тонкой кишки | Кобаламин связывается с внутренним фактором Касла | Дефицит внутреннего фактора приводит к мальабсорбции и пернициозной анемии |
| Основное всасывание | Дистальный отдел подвздошной кишки | Рецепторы кубилин–амнионлесс обеспечивают кальцийзависимый эндоцитоз комплекса | Болезнь Крона, резекция илеума и воспалительная инфильтрация вызывают дефицит B12 |
| Перенос в организме | Кровь и ткани | Кобаламин связывается с транскобаламином II и поступает в клетки | Недостаток витамина нарушает синтез ДНК и миелинизацию нервных волокон |
Дефицит витамина B12 проявляется мегалобластной анемией, глосситом и неврологическими расстройствами, включая парестезии и нарушения глубокой чувствительности. Лабораторно характерны повышение среднего объёма эритроцитов, снижение уровня кобаламина, а также увеличение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. При подтверждённой мальабсорбции лечение обычно проводят парентеральным или высокодозовым пероральным витамином B12 в зависимости от причины и выраженности дефицита.