2) эрозивно-язвенного поражения исключительно в илеоцекальной области
3) воспаления, затрагивающего все слои оболочки кишки
4) поражения исключительно слизистой оболочки толстой кишки (+)
Язвенный колит у детей представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором патологический процесс непрерывно распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении и преимущественно ограничивается слизистой оболочкой толстой кишки. Поэтому правильным является указание на слизистое поражение: воспалительная инфильтрация, криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт и базальная плазмоцитозная инфильтрация выявляются главным образом в слизистой. При эндоскопии характерны диффузная гиперемия, зернистость, исчезновение сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, эрозии и язвы.
Важным диагностическим признаком служит непрерывность поражения: изменения обычно начинаются в прямой кишке и без участков неизменённой слизистой переходят на вышележащие отделы. У детей нередко выявляется распространённый колит, включая тотальное поражение толстой кишки. При тяжёлом течении язвы могут быть глубокими и осложняться кровотечением, токсическим мегаколоном или перфорацией, однако это не изменяет базовой характеристики заболевания как воспаления, преимущественно ограниченного слизистой оболочкой.
| Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона | Инфекционный колит |
|---|---|---|---|
| Распределение поражения | Непрерывное, обычно от прямой кишки проксимально | Сегментарное, с участками интактной кишки; часто поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальная зона | Чаще острое, распространение вариабельно и зависит от возбудителя |
| Глубина воспаления | Преимущественно слизистая оболочка; при тяжёлом процессе возможны глубокие язвы | Трансмуральное воспаление с вовлечением всех слоёв кишечной стенки | Обычно слизистое или слизисто-подслизистое, без типичной хронической перестройки крипт |
| Эндоскопическая картина | Диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и язвы | Афтозные и продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры, свищи | Отёк, гиперемия, эрозии; возможны псевдомембраны при инфекции Clostridioides difficile |
| Гистологические признаки | Криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт, базальная плазмоцитозная инфильтрация | Очаговое воспаление, гранулёмы без казеоза, трансмуральные изменения | Острое воспаление с нейтрофилами; хронические изменения отсутствуют или выражены незначительно |
| Типичные клинические проявления | Кровянистый понос, императивные позывы, тенезмы, боли в нижних отделах живота | Боль в правой подвздошной области, диарея, потеря массы тела, задержка роста, перианальные поражения | Острое начало, лихорадка, интоксикация, диарея после контакта или пищевого эпизода |
| Ключевой принцип дифференциальной диагностики | Сочетание непрерывного колита, преимущественно слизистого поражения и характерной гистологии | Сегментарность, трансмуральность и поражение тонкой кишки или перианальной области | Подтверждение возбудителя исследованием кала и отсутствие устойчивых признаков хронического воспалительного заболевания кишечника |
Диагноз у ребёнка устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических, гистологических и лабораторных данных, исключая кишечные инфекции. Для оценки активности применяют клинические и эндоскопические индексы, включая педиатрический индекс активности язвенного колита PUCAI. Распространённость процесса имеет прогностическое значение: левосторонний колит и особенно панколит ассоциированы с более высокой активностью и риском осложнений. Принципиальное отличие от болезни Крона — отсутствие типичного очагового трансмурального поражения с формированием стриктур и свищей.