2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии
3) воздушная эмболия
4) трансфузионно-ассоциированная перегрузка объемом (+)
Наиболее вероятно развитие трансфузионно-ассоциированной перегрузки объёмом (TACO, transfusion-associated circulatory overload). Она возникает при быстром введении значительного количества компонентов крови и растворов, когда объём инфузии превышает компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и почек. Повышение гидростатического давления в капиллярах малого круга приводит к интерстициальному, а затем альвеолярному отёку лёгких, что проявляется одышкой, стеснением в груди, цианозом, тахикардией и нарушением ритма; при тяжёлом течении возможны снижение сердечного выброса и артериальная гипотензия.
Диагноз поддерживают появление симптомов во время переливания или в ближайшие 12 часов после него, положительный водный баланс, признаки отёка лёгких, повышение центрального венозного давления или натрийуретических пептидов (BNP/NT-proBNP), а также улучшение состояния после диуретической терапии. Риск особенно зависит от скорости инфузии и объёма жидкости относительно массы тела пациента, поэтому у подростка введение эритроцитарной взвеси, свежезамороженной плазмы и изотонического раствора может оказаться гемодинамически значимым. Снижение гемоглобина и гематокрита отражает сохраняющуюся анемию, но не объясняет острый комплекс кардиореспираторных симптомов.
| Состояние | Механизм и время развития | Признаки, помогающие различить осложнения | Ключевая тактика |
|---|---|---|---|
| Трансфузионно-ассоциированная перегрузка объёмом (TACO) | Избыток внутрисосудистой жидкости; обычно во время переливания или в течение 6–12 часов после него | Одышка, гипоксемия, влажные хрипы, кардиомегалия и венозный застой на рентгенограмме, положительный водный баланс, повышение BNP/NT-proBNP | Немедленно прекратить переливание, придать полусидячее положение, обеспечить кислород, ограничить жидкость, назначить диуретик; при тяжёлой дыхательной недостаточности — респираторная поддержка |
| Острое повреждение лёгких, связанное с трансфузией (TRALI) | Иммунное повреждение альвеолярно-капиллярного барьера; развивается во время переливания или в течение 6 часов | Некардиогенный отёк лёгких, гипоксемия, двусторонние инфильтраты без признаков перегрузки кровообращения; BNP обычно не повышен существенно | Прекращение переливания и поддерживающая терапия; диуретики не являются рутинным лечением |
| Анафилактическая трансфузионная реакция | Немедленная гиперчувствительность к белкам плазмы, часто в первые минуты переливания | Внезапная гипотензия, бронхоспазм, стридор, крапивница или ангионевротический отёк; отёк лёгких вследствие гиперволемии не является ведущим признаком | Прекращение переливания, адреналин внутримышечно, кислород, инфузионная и противоаллергическая терапия по показаниям |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая окклюзия ветвей лёгочной артерии тромбом; не связана непосредственно с объёмом перелитых растворов | Внезапная одышка, плевральная боль, синусовая тахикардия, иногда кровохарканье; подтверждается КТ-ангиографией или иными методами визуализации | Оценка риска, антикоагуляция; при шоке — реперфузионная терапия по показаниям |
| Воздушная эмболия | Попадание воздуха в сосудистое русло при нарушении техники инфузии | Внезапное ухудшение сразу во время процедуры, боль в груди, одышка, цианоз, машинный шум при массивной эмболии; возможны неврологические симптомы | Прекращение введения, кислород, положение с учётом предполагаемого типа эмболии и неотложная реанимационная помощь |
При подозрении на TACO переливание немедленно прекращают, сохраняя венозный доступ для введения растворов по строгим показаниям, и одновременно оценивают сатурацию, газовый состав крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и диурез. В дальнейшем необходимы пересмотр скорости трансфузии, поэтапное введение компонентов и более тщательный контроль баланса жидкости. Профилактика включает оценку массы тела, функции сердца и почек, ограничение неоправданных инфузий и использование диуретиков у пациентов высокого риска.