2) эритроцитов также как у взрослых (+)
3) эпителиальных клеток и отсутствует на эритроцитах
4) эритроцитов с большей эпитопной плотностью
Антиген RhD является интегральным мембранным белком эритроцита, кодируемым геном RHD и входящим в состав резус-комплекса мембраны. При наличии у плода соответствующего аллеля он экспрессируется уже на эритроидных клетках внутриутробно, поэтому после рождения присутствует на поверхности эритроцитов в сопоставимом со взрослыми виде. При стандартном серологическом исследовании эритроциты новорождённого реагируют с анти-D-реагентом, что позволяет отнести ребёнка к RhD-положительным.
Антиген RhD не является антигеном эпителиальных клеток и не появляется только после созревания эритроцита. Особенности реакции у новорождённого могут быть связаны не с возрастом, а с редкими вариантами антигена: слабым D, при котором снижено количество доступных антигенных детерминант, или частичным D, при котором отсутствует часть эпитопов. Поэтому при слабой или сомнительной агглютинации используют непрямой антиглобулиновый тест и, при необходимости, молекулярное типирование RHD.
| Ситуация | Экспрессия или лабораторный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обычный RhD-положительный новорождённый | Полноценная экспрессия D-антигена на мембране эритроцитов | Результат типирования соответствует RhD-положительному фенотипу |
| RhD-отрицательный фенотип | Антиген D на эритроцитах отсутствует вследствие отсутствия функциональной экспрессии RHD | Эритроциты не агглютинируются качественным анти-D-реагентом |
| Слабый D | Снижено количество экспрессированных антигенных детерминант, но структура D преимущественно сохранена | Слабая или отрицательная реакция в прямом тесте; требуется дополнительное исследование |
| Частичный D | Отсутствуют отдельные эпитопы антигена D при сохранении других участков | Возможна выработка анти-D после контакта с полноценным D-антигеном |
| Положительный прямой антиглобулиновый тест | Эритроциты покрыты иммуноглобулинами или компонентами комплемента, включая материнские анти-D | Признак иммунного сенсибилизирования клеток, а не отсутствия RhD |
| Определение RhD в пуповинной крови | Исследуются эритроциты ребёнка с применением анти-D-реагентов | Результат учитывают при оценке риска гемолитической болезни и профилактике у RhD-отрицательной матери |
Таким образом, возраст новорождённого сам по себе не определяет уменьшение или увеличение экспрессии RhD. Клинически значимы наследственный вариант антигена и особенности его серологической выявляемости. При гемолитической болезни новорождённых материнские анти-D могут вызывать анемию, желтуху и положительный прямой антиглобулиновый тест. Для профилактики аллоиммунизации RhD-отрицательной матери применяют иммуноглобулин анти-D в соответствии с акушерскими показаниями.