2) неспецифической эстеразы
3) гранзима
4) интерлейкина 2
Миелопероксидаза (МПО) — фермент азурофильных гранул миелоидных клеток, участвующий в образовании гипохлорноватистой кислоты и уничтожении микроорганизмов. Ее выявление в бластных клетках методом цитохимического окрашивания или проточной цитометрии подтверждает миелоидную дифференцировку и является одним из ключевых признаков острого миелоидного лейкоза. Дополнительными иммунofenотипическими признаками обычно служат экспрессия CD13, CD33, CD117 и других миелоидных антигенов; в отдельных случаях обнаруживаются палочки Ауэра.
Наличие МПО особенно важно для разграничения острого миелоидного и острого лимфобластного лейкоза. Неспецифическая эстераза более характерна для моноцитарной дифференцировки и может использоваться для уточнения варианта миелоидного лейкоза, но не является универсальным маркером всех его форм. Гранзим относится преимущественно к цитотоксическим Т-лимфоцитам и NK-клеткам, а интерлейкин-2 является цитокином, регулирующим пролиферацию и активацию лимфоцитов, поэтому ни один из них не служит типичным маркером миелоидных бластов.
| Признак | Клеточная линия или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Миелопероксидаза | Гранулоцитарные и часть моноцитарных клеток | Подтверждает миелоидную дифференцировку бластов; характерна для большинства вариантов ОМЛ |
| CD13, CD33, CD117 | Миелоидные предшественники | Типичный иммунophenотип ОМЛ; оценивается методом проточной цитометрии |
| Неспецифическая эстераза | Моноцитарный и моноцитоидный ряд | Поддерживает моноцитарную дифференцировку, но не является общим маркером всех форм ОМЛ |
| Гранзимы | Цитотоксические Т-лимфоциты и NK-клетки | Маркер цитотоксической лимфоидной программы, а не миелоидной дифференцировки |
| Интерлейкин-2 | Цитокин Т-клеточного ответа | Регулирует активацию и пролиферацию лимфоцитов; не используется как маркер ОМЛ |
| Палочки Ауэра | Миелоидные бласты, особенно при промиелоцитарном варианте | Морфологический признак миелоидной природы клеток; содержат МПО |
| МПО-негативный фенотип | Минимально дифференцированный, мегакариобластный и некоторые редкие варианты ОМЛ | Не исключает ОМЛ; требуется комплексная оценка морфологии, иммунophenотипа и генетических изменений |
В современной диагностике ОМЛ результат цитохимии не оценивают изолированно: его сопоставляют с процентом бластов, иммунophenотипом, кариотипом и молекулярными нарушениями. В большинстве случаев диагноз устанавливают при наличии не менее 20% миелоидных бластов в костном мозге или периферической крови, однако для ряда генетически определяемых форм действуют специальные исключения. Таким образом, МПО является наиболее прямым лабораторным свидетельством миелоидной природы опухолевых клеток.