2) площади поверхности тела
3) массы тела (+)
4) объема циркулирующей крови
Индекс Kt/V — основной показатель адекватности гемодиализа, отражающий отношение произведения клиренса мочевины диализатором (K) на длительность процедуры (t) к объёму её распределения в организме (V). Объём V приблизительно соответствует общей воде организма и в практических расчётах оценивается с использованием массы тела, а также пола, возраста и роста пациента. Поэтому масса тела является ключевым исходным параметром для расчёта дозы диализа.
Масса тела не входит в индекс как самостоятельный эквивалент объёма воды: она используется для ориентировочной оценки объёма распределения мочевины. Приблизительные коэффициенты общей воды организма составляют около 0,6 массы тела у мужчин и 0,5 у женщин, однако предпочтительнее применять валидированные формулы, например формулу Watson. У пациентов с ожирением, выраженными отёками, ампутациями или значительными изменениями состава тела расчёт по фактической массе может быть неточным; в таких случаях учитывают сухую массу и клиническую ситуацию.
Объём циркулирующей крови или плазмы не используется в качестве V, поскольку мочевина распределяется не только внутрисосудисто, но и во внеклеточной и внутриклеточной воде. Площадь поверхности тела может применяться для других клинических расчётов, но не является базовой переменной индекса Kt/V. При стандартном трёхразовом гемодиализе обычно стремятся обеспечить однопроцедурный Kt/V не менее 1,2, при этом назначаемое значение часто составляет около 1,4.
| Параметр | Роль в оценке дозы гемодиализа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| K | Клиренс мочевины диализатором и сосудистым доступом | Зависит от характеристик диализатора, скорости кровотока и эффективности доступа |
| t | Продолжительность сеанса гемодиализа | Увеличение времени процедуры повышает количество удалённой мочевины |
| V | Объём распределения мочевины, приблизительно соответствующий общей воде организма | Рассчитывается преимущественно с учётом массы тела, пола, возраста и роста |
| Масса тела | Основной доступный показатель для оценки общей воды организма | Предпочтительно использовать постдиализную сухую массу; при ожирении фактическая масса может завышать V |
| Объём циркулирующей крови | Отражает только внутрисосудистый компартмент | Не может заменить V, поскольку мочевина распределяется по всей воде организма |
| Площадь поверхности тела | Параметр, применяемый для ряда других расчётов в медицине | Не является стандартным знаменателем индекса Kt/V |
| Адекватность гемодиализа | Оценивается по фактически достигнутому Kt/V и другим показателям | Дополнительно учитывают междиализную прибавку массы, гипотензию, контроль фосфатов, калия и клиническое состояние |
Расчёт Kt/V обычно выполняют по концентрации мочевины до и после процедуры с учётом ультрафильтрации и времени диализа. Недостаточная доза может быть связана не только с малым временем сеанса, но и с рециркуляцией сосудистого доступа, снижением кровотока или ошибкой оценки объёма распределения. Поэтому индекс интерпретируют в динамике и сопоставляют с клиническими и лабораторными признаками адекватности лечения.