2) нормальное тромбиновое время
3) отсутствие или малое количество продуктов деградации фибрина
4) нормальное количество тромбоцитов
В фазе потребления ДВС-синдрома происходит массивная активация коагуляционного каскада с образованием многочисленных фибриновых микротромбов, вследствие чего интенсивно расходуются тромбоциты и плазменные факторы свертывания. Дефицит факторов внутреннего и общего путей коагуляции приводит к замедлению образования фибрина in vitro, поэтому одним из характерных лабораторных признаков становится удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Одновременно могут удлиняться протромбиновое и тромбиновое время, особенно при выраженной коагулопатии потребления.
Параллельно с внутрисосудистым тромбообразованием активируется вторичный фибринолиз, направленный на разрушение образовавшегося фибрина. Поэтому в крови повышается содержание D-димера и других продуктов деградации фибрина, а концентрация фибриногена при выраженном процессе обычно снижается. Потребление тромбоцитов приводит к тромбоцитопении, что вместе с дефицитом факторов свертывания обусловливает переход от преимущественно тромботических проявлений к геморрагическому синдрому.
| Лабораторный показатель | Изменение в фазе потребления | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| АЧТВ | Удлинено | Отражает потребление факторов внутреннего и общего путей свертывания |
| Протромбиновое время | Часто удлинено | Связано с дефицитом факторов внешнего и общего путей коагуляции |
| Тромбиновое время | Может быть удлинено | Указывает на снижение функционально доступного фибриногена и действие продуктов его деградации |
| Количество тромбоцитов | Снижено | Тромбоциты расходуются при генерализованном внутрисосудистом тромбообразовании |
| Фибриноген | Снижен или имеет тенденцию к снижению | Расходуется при массивном образовании фибрина |
| D-димер | Значительно повышен | Свидетельствует об образовании и последующем лизисе стабилизированного фибрина |
| Продукты деградации фибрина | Повышены | Отражают выраженную активацию вторичного фибринолиза |
Диагностика ДВС-синдрома основывается не на одном изолированном показателе, а на совокупности клинических данных и динамических изменений гемостазиограммы. Наиболее типично сочетание тромбоцитопении, удлинения коагуляционных тестов, повышения D-димера и снижения фибриногена. Выраженность отдельных отклонений зависит от скорости развития процесса и способности печени и костного мозга компенсировать расход компонентов гемостаза. При остром ДВС-синдроме лабораторные показатели необходимо оценивать повторно, поскольку коагулопатия может быстро прогрессировать.