2) коэффициентом ультрафильтрации
3) диализабельностью
4) клиренсом (+)
Клиренс — это фармакокинетический и физиологический показатель, отражающий виртуальный объём плазмы, который полностью освобождается от определённого вещества за единицу времени. Для почечного клиренса используют формулу: Cx = (Ux × V) / Px, где Ux — концентрация вещества в моче, V — скорость образования мочи, Px — его концентрация в плазме. Обычно результат выражают в мл/мин.
Величина клиренса определяется совокупностью процессов клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и обратной резорбции. Так, клиренс инулина считается эталонным способом оценки скорости клубочковой фильтрации, поскольку инулин свободно фильтруется и практически не изменяется в канальцах; клиренс креатинина используется как приближённый показатель СКФ, хотя может несколько завышать её из-за канальцевой секреции креатинина. В клинической фармакологии клиренс характеризует интенсивность выведения лекарственного средства и помогает рассчитывать поддерживающую дозу.
Клиренс не следует отождествлять со скоростью элиминации: последняя показывает фактическое количество вещества, удаляемое из организма за единицу времени, тогда как клиренс нормирован на его концентрацию в плазме. Коэффициент ультрафильтрации описывает способность мембраны пропускать воду под действием трансмембранного давления, а диализабельность — возможность удаления вещества при гемодиализе или другой экстракорпоральной процедуре.
| Показатель | Что характеризует | Основные детерминанты | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Почечный клиренс | Объём плазмы, очищаемый почками от вещества за единицу времени | Фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция | Оценка функции почек и выведения лекарственных средств |
| Клиренс инулина | Показатель истинной скорости клубочковой фильтрации | Свободная фильтрация, отсутствие секреции и реабсорбции | Эталонный метод оценки СКФ преимущественно в научных исследованиях |
| Клиренс креатинина | Расчётная или измеренная оценка СКФ | Концентрация креатинина в крови и моче, диурез, мышечная масса | Применяется для оценки функции почек и коррекции доз препаратов |
| Скорость элиминации | Абсолютное количество вещества, удаляемое из организма за единицу времени | Клиренс и концентрация вещества в плазме | Определяет динамику снижения концентрации препарата или метаболита |
| Коэффициент ультрафильтрации (Kf) | Проницаемость фильтра и площадь фильтрации для воды | Свойства мембраны и трансмембранное давление | Используется для характеристики клубочковой или диализной мембраны |
| Диализабельность | Способность вещества удаляться через диализную мембрану | Молекулярная масса, белковое связывание, объём распределения, кровоток и свойства мембраны | Учитывается при лечении интоксикаций и выборе режима заместительной почечной терапии |
| Печёночный клиренс | Объём плазмы, очищаемый печенью от вещества за единицу времени | Печёночный кровоток, активность ферментов, захват гепатоцитами и билиарная экскреция | Важен для оценки метаболизма лекарств и риска их накопления при печёночной недостаточности |
Клиренс может рассчитываться для одного органа или рассматриваться как суммарный показатель почечного, печёночного и других путей выведения. Снижение почечного клиренса при сохранённой дозе препарата повышает риск кумуляции и токсичности, что особенно важно при назначении нефротоксичных лекарственных средств и цитостатиков. Интерпретация результата должна учитывать единицы измерения, площадь поверхности тела, возраст, мышечную массу и стабильность концентрации вещества. В условиях заместительной почечной терапии отдельно оценивают клиренс диализатора, который не всегда соответствует клиренсу вещества в организме пациента.