2) глюкозы 5%
3) альбумина 5%
4) хлорида натрия 0,9% (заводского приготовления) (+)
Эритроцитная масса представляет собой концентрированную суспензию эритроцитов с повышенным гематокритом и вязкостью. Добавление стерильного изотонического раствора натрия хлорида снижает концентрацию клеток и вязкость компонента, уменьшает сопротивление току крови в системе для переливания и облегчает прохождение через катетер. Осмотические свойства 0,9% раствора NaCl близки к плазменным, поэтому он не вызывает значимого набухания или повреждения эритроцитов и совместим с цитратсодержащими консервирующими растворами.
Применяется только промышленно изготовленный стерильный и апирогенный раствор. Растворы, содержащие кальций, могут частично нейтрализовать действие цитрата и способствовать активации коагуляции с образованием сгустков. 5% раствор глюкозы после метаболизма глюкозы становится относительно гипотоничным и способен вызывать осмотический гемолиз эритроцитов. 5% альбумин не является стандартным разбавителем эритроцитного компонента и не используется для улучшения его текучести.
Раствор натрия хлорида может применяться для разведения эритроцитной массы или промывания трансфузионной системы при наличии клинических показаний и соблюдении правил асептики. Лекарственные препараты и растворы с кальцием, глюкозой или выраженной гипоосмолярностью в контейнер с компонентом крови не добавляют. Выбор изотонического раствора направлен на сохранение целостности эритроцитов, предотвращение свертывания и снижение вязкости трансфузионной среды.
| Раствор или подход | Осмотические и химические свойства | Влияние на эритроцитный компонент | Допустимость |
|---|---|---|---|
| 0,9% раствор натрия хлорида | Изотонический, не содержит кальция и глюкозы | Разбавляет суспензию, снижает вязкость, не вызывает значимого гемолиза и свертывания | Стандартный совместимый раствор |
| 5% раствор глюкозы | После утилизации глюкозы приобретает относительную гипотоничность | Риск набухания и осмотического гемолиза эритроцитов | Не применяется |
| 10% раствор глюконата кальция | Содержит ионы кальция, способные связывать цитрат | Ослабляет антикоагулянтный эффект цитрата, повышает риск свертывания и образования сгустков | Несовместим для добавления в контейнер |
| 5% раствор альбумина | Коллоидный белковый раствор | Не является необходимым или стандартизованным средством коррекции вязкости; может изменять взаимодействие клеток и плазменных белков | Не используется как обычный разбавитель |
| Растворы с кальцием, включая некоторые сбалансированные электролитные растворы | Содержат кальций и другие электролиты в составе, отличном от 0,9% NaCl | Возможны активация коагуляции и нарушение стабильности компонента | Не смешивают с эритроцитной массой |
| Гипотоническая вода или нестерильные растворы | Нарушают осмотическое равновесие либо не отвечают требованиям к стерильности | Гемолиз, бактериальное загрязнение, риск трансфузионных осложнений | Категорически не применяются |
Таким образом, ключевым критерием выбора является изотоничность и отсутствие компонентов, несовместимых с консервирующим раствором крови. Улучшение реологических свойств достигается преимущественно за счет контролируемого снижения вязкости концентрированной эритроцитной суспензии. При трансфузии необходимо оценивать клиническую необходимость разведения, поскольку чрезмерное добавление раствора снижает концентрацию переносимого гемоглобина. Правильный вариант — промышленно изготовленный 0,9% раствор натрия хлорида.