2) профузном кровотечении
3) острой анемии с выраженными клиническими проявлениями
4) гемофилии
Тромбоцитарный концентрат применяют для коррекции первичного гемостаза при клинически значимом кровотечении, обусловленном выраженным снижением количества тромбоцитов. Донорские тромбоциты временно увеличивают число функционально активных клеток, способных адгезироваться к повреждённому эндотелию, агрегировать и формировать первичную тромбоцитарную пробку. Особенно характерны петехии, экхимозы, носовые и десневые кровотечения, меноррагии, а при тяжёлом состоянии — желудочно-кишечные или внутричерепные геморрагии.
Показание определяется не только абсолютным числом тромбоцитов, но и интенсивностью кровотечения, его локализацией, причиной тромбоцитопении, наличием лихорадки, коагулопатии и планируемых инвазивных вмешательств. При острой анемии переливают эритроцитарный компонент, поскольку ведущим нарушением является снижение кислородной ёмкости крови. При гемофилии необходимо восполнение дефицитного фактора VIII или IX, а профузное кровотечение требует комплексной гемостатической и трансфузионной терапии, состав которой устанавливают по лабораторным и клиническим данным.
| Клиническая ситуация | Ведущее нарушение гемостаза | Предпочтительная трансфузионная или заместительная терапия | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Тромбоцитопения с активными геморрагиями | Недостаточность первичного тромбоцитарного гемостаза | Тромбоцитарный концентрат | Сочетание сниженного числа тромбоцитов с петехиально-пятнистой или слизистой кровоточивостью |
| Гипопролиферативная тромбоцитопения без кровотечения | Угнетение продукции тромбоцитов костным мозгом | Профилактическая трансфузия по индивидуальным показаниям; часто рассматривается при уровне менее 10 × 109/л | Решение зависит от причины цитопении и дополнительных факторов риска кровотечения |
| Профузное или массивное кровотечение | Возможная сочетанная потеря эритроцитов, тромбоцитов и факторов свёртывания | Комплексная компонентная терапия по протоколу массивной трансфузии | Тромбоциты вводят при подтверждённой тромбоцитопении, тромбоцитопатии или продолжающейся коагулопатии |
| Острая симптомная анемия | Снижение массы циркулирующих эритроцитов и доставки кислорода | Эритроцитарная взвесь | Преобладают тахикардия, одышка, гипоксия тканей и снижение гемоглобина, а не петехиальная кровоточивость |
| Гемофилия A или B | Дефицит фактора VIII или IX, нарушение вторичного гемостаза | Концентрат соответствующего фактора свёртывания | Характерны глубокие гематомы и гемартрозы при нормальном количестве тромбоцитов |
| Иммунная тромбоцитопения, ТТП или гепарин-индуцированная тромбоцитопения | Иммунное разрушение либо интенсивное потребление тромбоцитов | Причинно-специфическое лечение; тромбоциты — преимущественно при угрожающем жизни кровотечении | Рутинная трансфузия может быть малоэффективной и при отдельных состояниях способствовать тромбообразованию |
| Тромбоцитопатия с клинически значимым кровотечением | Качественная функциональная неполноценность тромбоцитов | Тромбоцитарный концентрат по строгим клиническим показаниям | Количество тромбоцитов может оставаться нормальным, но нарушены адгезия или агрегация |
Эффективность трансфузии оценивают по прекращению или уменьшению кровоточивости и приросту числа тромбоцитов после введения компонента. Недостаточный посттрансфузионный прирост может свидетельствовать о продолжающемся потреблении, сепсисе, спленомегалии либо иммунной рефрактерности, связанной с антителами к HLA или тромбоцитарным антигенам. Необоснованные повторные трансфузии повышают риск фебрильных и аллергических реакций, аллоиммунизации и трансфузионных осложнений. Поэтому решение о переливании основывают на характере геморрагического синдрома и механизме нарушения гемостаза, а не только на лабораторном показателе.