2) гемосорбции
3) каскадной плазмофильтрации
4) селективной плазмофильтрации (+)
Перфузия крови через плазменный фракционатор является ключевым этапом селективной плазмофильтрации. Антикоагулированная кровь циркулирует по экстракорпоральному контуру и контактирует с полупроницаемой мембраной, через которую под действием трансмембранного давления проходит плазменная часть. Селективность определяется размером пор и молекулярным порогом мембраны: клеточные элементы и крупные макромолекулы задерживаются, а вода, электролиты и часть низкомолекулярных белков переходят в фильтрат.
В зависимости от характеристик фракционатора можно преимущественно удалять иммунные комплексы, иммуноглобулины, липопротеины низкой плотности, фибриноген и другие патологически значимые высокомолекулярные компоненты. При правильно выбранном пороге отсечения относительно сохраняются альбумин и низкомолекулярные белки, что и обеспечивает более селективное воздействие по сравнению с обычным удалением всей плазмы. Метод не предполагает обязательного прохождения крови или плазмы через сорбент.
Каскадная плазмофильтрация имеет двухступенчатую схему: сначала из крови отделяют плазму, затем уже выделенную плазму пропускают через дополнительный фракционатор. При селективной плазмофильтрации принципиальным элементом считается непосредственная перфузия крови через плазменный фракционатор с мембранным разделением компонентов. Это позволяет отличить метод от плазмосорбции и гемосорбции, где основным механизмом является адсорбция веществ на сорбенте.
| Метод | Через какой элемент проходит субстрат | Основной механизм | Что преимущественно удаляется | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Селективная плазмофильтрация | Кровь через плазменный фракционатор | Мембранное разделение по размеру и проницаемости молекул | Определённые высокомолекулярные белки, иммунные комплексы, липопротеины | Одноступенчатая селекция фракций непосредственно из циркулирующей крови |
| Каскадная плазмофильтрация | Сначала кровь через плазморазделитель, затем плазма через второй фильтр | Последовательная двухступенчатая мембранная фильтрация | Крупная патологическая фракция плазмы при возврате части плазменных белков | Обязательное наличие двух фильтрационных этапов |
| Плазмосорбция | Отделённая плазма через колонку с сорбентом | Адсорбция веществ на поверхности сорбента | Иммунные комплексы, медиаторы воспаления, липиды — в зависимости от сорбента | Селективность определяется химическими свойствами сорбента, а не только размером пор |
| Гемосорбция | Цельная кровь через сорбционную колонку | Адсорбция растворённых и связанных с белками токсинов | Экзогенные и эндогенные токсические соединения | Через сорбент проходит цельная кровь, включая клеточные элементы |
| Мембранный плазмаферез | Кровь через плазморазделитель | Отделение плазмы с последующим удалением или заменой | Плазма в целом, включая как патологические, так и физиологические белки | Меньшая молекулярная селективность и более высокая потеря полезных белков |
Таким образом, диагностическим признаком рассматриваемой технологии является использование мембранного фракционатора в контуре перфузии крови. Основу метода составляет не химическое связывание токсинов, а контролируемое молекулярное разделение плазмы. Выбор мембраны и режима фильтрации определяет состав удаляемой фракции и степень сохранения альбумина. Именно этот принцип соответствует селективной плазмофильтрации.