2) Pneumocystis jiroveci
3) Candida spp
4) Aspergillus spp (+)
Положительный тест на галактоманнан наиболее характерен для инвазивного аспергиллёза, вызываемого плесневыми грибами рода Aspergillus. Галактоманнан — полисах компонент клеточной стенки гриба, который высвобождается преимущественно при росте гиф и тканевой инвазии. У онкогематологических пациентов риск инфекции особенно высок при длительной нейтропении, остром миелоидном лейкозе, после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и на фоне терапии глюкокортикостероидами.
Исследование выполняют в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже. В соответствии с критериями EORTC/MSGERC положительный галактоманнан в сыворотке при индексе оптической плотности не менее 0,5 или в бронхоальвеолярном лаваже не менее 1,0, сочетаясь с факторами риска и характерными данными компьютерной томографии, поддерживает диагноз вероятного инвазивного аспергиллёза. Типичные лучевые признаки включают округлые узлы с симптомом ореола , клиновидные инфильтраты и полости распада; один только положительный тест не заменяет комплексную клинико-рентгенологическую оценку.
Галактоманнан не является абсолютно специфичным: возможны перекрёстные реакции с некоторыми плесневыми грибами, а также ложноположительные результаты при отдельных лекарственных препаратах и контаминации образца. Поэтому результат оценивают вместе с динамикой теста, микроскопией, культуральным исследованием, ПЦР и данными КТ. При подозрении на инвазивный аспергиллёз лечение обычно начинают без ожидания всех подтверждающих результатов, используя вориконазол или изавуконазол с учётом лекарственных взаимодействий и локальной эпидемиологии резистентности.
| Возбудитель или состояние | Наиболее информативный маркер | Предпочтительный материал | Интерпретация результата |
|---|---|---|---|
| Aspergillus spp. | Галактоманнан; ПЦР; микроскопия и посев | Сыворотка, бронхоальвеолярный лаваж, ткань | Положительный галактоманнан при наличии факторов риска и характерной КТ поддерживает вероятный инвазивный аспергиллёз |
| Candida spp. | Гемокультура, маннан/антиманнан, β-D-глюкан | Кровь, стерильные биологические среды | Галактоманнан обычно не используется для диагностики кандидоза; возможны неспецифические или перекрёстные реакции |
| Cryptococcus spp. | Криптококковый антиген, выявляющий капсульный глюкуроноксиломаннан | Спинномозговая жидкость, сыворотка | Диагностический антиген отличается от галактоманнана, применяемого для выявления аспергиллёза |
| Pneumocystis jirovecii | ПЦР, β-D-глюкан, микроскопическое выявление цист или трофических форм | Бронхоальвеолярный лаваж, индуцированная мокрота | β-D-глюкан может повышаться, но он неспецифичен; галактоманнан не является стандартным маркером пневмоцистной пневмонии |
| Грибы порядка Mucorales | Гистология, культура, видоспецифическая ПЦР | Биоптат поражённой ткани, бронхоальвеолярный лаваж | Галактоманнан обычно отрицателен, поэтому отрицательный результат не исключает мукормикоз |
| Fusarium, некоторые виды Penicillium и родственные плесневые грибы | Культура, гистология, ПЦР; иногда галактоманнан | Кровь, дыхательные образцы, ткань | Возможна перекрёстная реактивность теста; требуется подтверждение видовой принадлежности возбудителя |
| Ложноположительная реакция | Повторное исследование и сопоставление с клиническими данными | Сыворотка, бронхоальвеолярный лаваж | Следует учитывать лекарственные факторы, контаминацию и отсутствие рентгенологических признаков инфекции |
Отрицательный результат галактоманнана не исключает инвазивный аспергиллёз, особенно при локализованном поражении, раннем этапе заболевания или на фоне профилактической противогрибковой терапии. Наибольшая диагностическая ценность достигается при серийном мониторинге у пациентов высокого риска. При подозрении на инфекцию дыхательных путей исследование бронхоальвеолярного лаважа обычно информативнее изолированного анализа сыворотки.