2) электролитов и воды (+)
3) клеток крови
4) факторов свертывания
При гемофильтрации очищение крови происходит преимущественно за счёт конвекции: плазменная вода проходит через полупроницаемую мембрану вместе с растворёнными низкомолекулярными веществами и частью среднемолекулярных соединений. Образующийся ультрафильтрат удаляется из контура, поэтому для поддержания эффективного циркулирующего объёма вводят замещающий раствор. Он компенсирует конвективно удалённую жидкость и электролиты, тогда как назначенный нетто-объём ультрафильтрации может оставаться удалённым для коррекции гипергидратации.
Замещающие растворы содержат натрий, хлориды, буферные компоненты, а при необходимости — калий, кальций и магний в заданных концентрациях. Их состав выбирают по показателям электролитов, кислотно-основного состояния, диурезу, гемодинамике и характеру почечной недостаточности. Без адекватного восполнения возможны гиповолемия, артериальная гипотензия, гипонатриемия, нарушения концентрации калия и метаболический дисбаланс.
Клетки крови и большинство крупных белков плазмы в норме задерживаются мембраной гемофильтра, поэтому их систематическое замещение не является целью процедуры. Факторы свертывания также не относятся к основному объёму обязательной заместительной терапии, хотя у пациента могут дополнительно возникать кровопотери, гемодилюция или коагулопатия, требующие отдельной коррекции. Таким образом, физиологическая основа правильного ответа — удаление значительного объёма воды с растворёнными электролитами при конвективном транспорте.
| Параметр | Гемофильтрация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм удаления | Конвекция: перенос растворённых веществ потоком ультрафильтрата | Удаляются вода и растворённые электролиты, а также часть среднемолекулярных веществ |
| Формирование ультрафильтрата | Через мембрану удаляется большой объём плазменной воды | Требует введения замещающей жидкости для поддержания объёма циркулирующей крови |
| Замещающий раствор | Сбалансированный электролитный раствор с буфером | Восполняет воду, натрий и другие ионы; состав корректируют по лабораторным данным |
| Нетто-ультрафильтрация | Часть жидкости, которую намеренно не возвращают пациенту | Используется для лечения гипергидратации и не должна автоматически компенсироваться |
| Клетки крови | В норме не проходят через гемофильтр | Рутинное восполнение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов не требуется |
| Белки и факторы свертывания | Крупные молекулы преимущественно задерживаются мембраной | Их коррекция проводится только при самостоятельных показаниях: кровотечении, дефиците или коагулопатии |
Объём замещения рассчитывают с учётом скорости образования ультрафильтрата и желаемого нетто-удаления жидкости. При непрерывной заместительной почечной терапии контроль электролитов, бикарбоната, кальция, магния, кислотно-основного состояния и гемодинамики проводят регулярно. Изменение состава раствора позволяет предупредить осложнения, связанные с гипо- или гиперкоррекцией отдельных ионов. Поэтому ключевым принципом гемофильтрации является восполнение воды и электролитов, удалённых вместе с ультрафильтратом.