2) Rh — (отрицательную) одногруппную
3) Rh+ (положительную) одногруппную
4) O Rh — отрицательную
Гемолитическая болезнь новорождённых при несовместимости по редким антигенам системы Rh обусловлена трансплацентарным переносом материнских иммуноглобулинов класса IgG. Эти антитела направлены не обязательно против антигена D, а против других антигенов Rh-системы — C, c, E, e и более редких вариантов. Они связываются с соответствующим антигеном на эритроцитах ребёнка и вызывают их внесосудистый гемолиз. Поэтому перед трансфузией необходимо определить специфичность материнских антител и подобрать эритроциты, не несущие соответствующего антигена, с обязательной пробой на индивидуальную совместимость.
Обычная характеристика крови как Rh-отрицательной означает отсутствие антигена D, но не гарантирует отсутствия других антигенов системы Rh. Поэтому стандартная O(I) RhD-отрицательная кровь может сохранять антиген, против которого направлены материнские антитела, и поддерживать гемолиз или вызвать гемотрансфузионную реакцию. Оптимальны эритроциты, индивидуально подобранные по антигенному профилю и совместимые с сывороткой матери и ребёнка; при необходимости учитываются также антигены других клинически значимых систем, прежде всего Kell.
| Критерий | Принцип выбора эритроцитов |
|---|---|
| Иммунологическая причина | Материнские IgG-антитела проникают через плаценту и вызывают антителозависимый гемолиз эритроцитов новорождённого. |
| Специфичность антител | Антитела могут быть направлены против C, c, E, e или редких антигенов Rh-системы, а не только против D. |
| Основной критерий совместимости | Переливаемые эритроциты должны быть отрицательными по антигену, соответствующему выявленному антителу, и давать отрицательную пробу на индивидуальную совместимость. |
| Лабораторная оценка | Используются скрининг и идентификация антител у матери, фенотипирование или генотипирование эритроцитов и перекрёстная проба с сывороткой матери. |
| Почему недостаточно RhD-отрицательной крови | Отсутствие D не исключает наличия C, c, E, e и других антигенов Rh; такая кровь может быть несовместимой при анти-C-, анти-c- или анти-E-антителах. |
| ABO-система | Предпочтительны ABO-совместимые эритроциты, однако при конфликте по редкому Rh-антигену именно антигенная совместимость имеет решающее значение. |
| Дополнительные требования | Для неонатальной трансфузии применяют лейкоредуцированный компонент; при отдельных показаниях используют облучённые и CMV-безопасные компоненты согласно протоколу. |
Индивидуальный подбор эритроцитов предотвращает продолжение иммунного гемолиза и снижает риск посттрансфузионных осложнений. Решение принимают с учётом результатов прямой антиглобулиновой пробы у ребёнка, титра и специфичности антител матери, выраженности анемии и показаний к трансфузии. При подозрении на редкую антигенную несовместимость требуется взаимодействие с иммуногематологической лабораторией и ранний поиск совместимого компонента. Таким образом, универсальная маркировка RhD-отрицательная не заменяет полноценного иммуногематологического подбора.