2) гемотрансфузионный шок
3) воздушная эмболия (+)
4) анафилактический шок
Воздушная эмболия — механическое осложнение гемотрансфузии, возникающее при поступлении воздуха в венозное русло. Причиной могут быть неполное заполнение системы кровью перед подключением, разгерметизация соединений, неправильное удаление воздуха из магистрали, переливание под избыточным давлением или продолжение инфузии после опорожнения контейнера. Значительный объём воздуха способен вызвать обструкцию выходного тракта правого желудочка и легочных сосудов; при наличии открытого овального окна возможна парадоксальная эмболия большого круга кровообращения.
Состояние обычно развивается внезапно во время переливания или сразу после него: появляются одышка, кашель, боль или дискомфорт за грудиной, цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия, нарушения ритма, снижение уровня сознания. Характерным диагностическим признаком является острая связь симптомов с инфузией и обнаружение воздуха в правых отделах сердца при эхокардиографии; могут отмечаться внезапное падение выдыхаемого углекислого газа и признаки острой перегрузки правого желудочка. Диагноз преимущественно клинический, поэтому лечение начинают немедленно, не ожидая инструментального подтверждения.
При подозрении на воздушную эмболию переливание немедленно прекращают, систему перекрывают и обеспечивают подачу 100% кислорода. Пациента укладывают на левый бок с опущенным головным концом по протоколу лечения массивной венозной воздушной эмболии; при наличии центрального венозного катетера рассматривают аспирацию воздуха. Проводят интенсивную терапию дыхательной и гемодинамической недостаточности, а при неврологической симптоматике или признаках артериальной эмболии показана срочная консультация для гипербарической оксигенации.
| Осложнение | Основной механизм | Типичные признаки | Ключевая тактика |
|---|---|---|---|
| Воздушная эмболия | Поступление воздуха в венозную систему из плохо заполненной или разгерметизированной инфузионной магистрали | Внезапная одышка, боль за грудиной, цианоз, гипотензия, аритмия, иногда неврологический дефицит | Остановить переливание, 100% кислород, положение на левом боку с опущенным головным концом, поддержка гемодинамики |
| Острая гемолитическая трансфузионная реакция | Иммунологическая несовместимость, чаще ошибочная ABO-трансфузия, с внутрисосудистым гемолизом | Лихорадка, озноб, боли в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность | Немедленно прекратить переливание, проверить документы и образцы, начать инфузионную и противошоковую терапию |
| Цитратная токсичность | Связывание ионизированного кальция цитратом при массивном или быстром переливании компонентов крови | Парестезии, мышечные спазмы, удлинение интервала QT, гипотензия, желудочковые аритмии | Контроль ионизированного кальция, коррекция гипокальциемии препаратами кальция по показаниям |
| Анафилактическая реакция | Гиперчувствительность к белкам плазмы, в том числе при дефиците IgA и наличии анти-IgA-антител | Быстрое развитие крапивницы, ангионевротического отёка, бронхоспазма, стридора и гипотензии, обычно без выраженной лихорадки | Прекратить переливание, внутримышечный адреналин, кислород, инфузионная и респираторная поддержка |
| Наиболее специфичный признак воздушной эмболии | Острое появление симптомов непосредственно в ходе инфузии после нарушения герметичности системы | Воздух в правых отделах сердца при эхокардиографии, внезапное снижение EtCO₂, признаки острой правожелудочковой недостаточности | Не откладывать терапию до получения визуализации; одновременно исключать тромбоэмболию и анафилаксию |
| Профилактика воздушной эмболии | Соблюдение техники переливания и исключение попадания воздуха в магистраль | Полное заполнение системы компонентом крови, контроль соединений и объёма контейнера | Использование исправной системы, удаление воздуха до подключения и постоянное наблюдение за пациентом |
Таким образом, нарушение техники переливания непосредственно создаёт условия для поступления воздуха в кровоток, что и обосновывает выбор воздушной эмболии. В отличие от иммунных и метаболических реакций, это осложнение имеет механическую природу и часто проявляется мгновенно. Главным принципом является немедленное прекращение инфузии и поддержка жизненно важных функций.