2) введение препарата вне процедуры диализа
3) болюсное введение препарата
4) наблюдение пациента с наличием реанимационного набора в течении 60 минут (+)
При первом введении декстрана железа необходимы наблюдение за пациентом не менее 60 минут и наличие доступного реанимационного набора. Декстрановые комплексы железа относятся к парентеральным препаратам с относительно высоким риском тяжёлых реакций гиперчувствительности, включая анафилаксию и анафилактоидные реакции. Они могут возникнуть уже во время инфузии или вскоре после её начала, поэтому первая доза должна вводиться в условиях, где возможно немедленное оказание неотложной помощи.
Механизм реакции может быть связан как с иммуноглобулин-E-опосредованной дегрануляцией тучных клеток, так и с прямой активацией системы комплемента без предварительной сенсибилизации. Клинические признаки включают внезапную гипотензию, бронхоспазм, одышку, генерализованную крапивницу, ангионевротический отёк, нарушение сознания и коллапс. Болюсное введение не является безопасной альтернативой: быстрое поступление препарата повышает вероятность выраженной реакции, поэтому применяют рекомендованную инфузионную схему с контролем состояния.
Набор для реанимации должен включать адреналин, средства для обеспечения проходимости дыхательных путей, кислород и оборудование для инфузионной терапии. При подозрении на анафилаксию введение препарата немедленно прекращают, оценивают дыхание и кровообращение, вызывают реанимационную бригаду и начинают лечение по протоколу анафилаксии. Отсутствие реакции в первые минуты или отрицательная пробная доза не исключают последующего развития тяжёлой гиперчувствительности.
| Состояние или реакция | Типичное время развития | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Анафилаксия | Минуты — первый час | Гипотензия, бронхоспазм, отёк гортани, генерализованная крапивница, коллапс | Немедленно прекратить введение, адреналин внутримышечно, поддержка дыхания и кровообращения |
| Анафилактоидная реакция | Обычно во время инфузии или вскоре после неё | Приливы, одышка, боль в груди, гипотензия; возможна без предшествующей сенсибилизации | Прекращение инфузии, мониторинг, симптоматическая и противошоковая терапия |
| Инфузионная реакция | Во время введения | Головная боль, тошнота, боли в спине или конечностях, транзиторное покраснение | Замедление или временная остановка инфузии, оценка гемодинамики и исключение анафилаксии |
| Вазовагальная реакция | Вскоре после пункции или начала процедуры | Бледность, холодный пот, тошнота, брадикардия, кратковременный обморок | Горизонтальное положение, контроль пульса и давления; при нетипичном течении исключить анафилаксию |
| Отсроченная непереносимость | Через несколько часов или позднее | Миалгии, артралгии, лихорадка, недомогание | Симптоматическое лечение и оценка необходимости дальнейшего применения препарата |
| Безопасное наблюдение после первой дозы | Не менее 60 минут | Контроль артериального давления, пульса, дыхания, сатурации и кожных проявлений | Наблюдение в учреждении, оснащённом средствами для немедленной реанимации |
Проведение первой инфузии вне процедуры диализа не является главным условием безопасности и не заменяет клиническое наблюдение. У пациентов с высоким риском аллергических реакций особенно важны сбор анамнеза, оценка предыдущей переносимости внутривенного железа и готовность к экстренной терапии. Последующие введения также требуют наблюдения, поскольку отсутствие реакции на первую дозу не гарантирует полной безопасности. Решение о продолжении лечения принимают с учётом тяжести реакции, показаний к коррекции дефицита железа и доступности альтернативного препарата.