2) продолжить введение трансфузионной среды
3) прекратить трансфузию, извлечь иглу
4) прекратить введение трансфузионной среды, не вынимая иглы, немедленно приступить к оказанию неотложной помощи, повторить все изосерологические исследования крови донора и реципиента на индивидуальную совместимость крови (+)
Появление озноба, лихорадки, боли в пояснице или за грудиной, беспокойства, одышки, гипотензии, потемнения мочи и других острых симптомов во время трансфузии следует расценивать как возможную острую гемолитическую трансфузионную реакцию, прежде всего вследствие несовместимости по системе ABO. Антитела реципиента активируют комплемент, вызывая внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, высвобождение свободного гемоглобина, активацию коагуляции и риск острого повреждения почек, ДВС-синдрома и шока.
Переливание немедленно прекращают, сохраняя венозный доступ для проведения инфузионной и противошоковой терапии; для введения растворов используют новую систему, обычно с изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно проверяют идентификацию пациента и контейнера, извещают врача и службу крови, повторяют определение группы крови и Rh-принадлежности, пробу на индивидуальную совместимость и другие изосерологические исследования у донора и реципиента. Исследуют образцы крови и мочи на признаки гемолиза, контролируют диурез, функцию почек, гемостаз и электролиты, а контейнер с остатками среды и трансфузионной системой сохраняют для расследования реакции.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки во время или вскоре после трансфузии | Ключевая тактика |
|---|---|---|---|
| Острая гемолитическая реакция | Иммунное разрушение эритроцитов, чаще ABO-несовместимость, активация комплемента | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, олигурия, ДВС-синдром | Немедленно прекратить переливание, сохранить венозный доступ, начать неотложную помощь и повторить иммуногематологические исследования |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Цитокины и антитела к лейкоцитам | Повышение температуры и озноб без признаков гемолиза или выраженной гемодинамической нестабильности | Остановить трансфузию до исключения гемолиза и бактериального загрязнения; после оценки возможно симптоматическое лечение |
| Аллергическая реакция | Реакция на белки плазмы, преимущественно IgE-опосредованная | Кожный зуд, крапивница, гиперемия; при анафилаксии — бронхоспазм, отек, коллапс | Прекратить переливание; при анафилаксии немедленно ввести адреналин и обеспечить проходимость дыхательных путей |
| TRALI — острое повреждение легких, связанное с трансфузией | Иммунная активация нейтрофилов и повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Острая гипоксемия, двусторонние инфильтраты, одышка и отек легких без признаков перегрузки объемом | Прекратить переливание, кислородотерапия и респираторная поддержка; диуретики обычно не являются основным лечением |
| TACO — циркуляторная перегрузка | Избыточная скорость или объем инфузии при ограниченном резерве сердца и почек | Одышка, гипертензия, ортопноэ, влажные хрипы, признаки гиперволемии | Прекратить или замедлить трансфузию, кислородотерапия, диуретики и коррекция перегрузки объемом |
| Бактериально-контаминированная трансфузия | Попадание микроорганизмов в компонент крови | Высокая лихорадка, выраженный озноб, гипотензия, рвота, септический шок | Немедленно остановить переливание, взять посевы крови пациента и компонента, начать антибактериальную и противошоковую терапию |
Удаление иглы или катетера не выполняют сразу, поскольку это лишает пациента надежного венозного доступа в критической ситуации. Однако сохранение доступа не означает продолжение введения компонента: трансфузионную линию перекрывают, а инфузию растворов проводят через новую систему. Любая подозрительная реакция требует документирования, лабораторного подтверждения и сообщения в службу крови, даже если симптомы быстро регрессировали.