2) плазма крови
3) цельная кровь (+)
4) лимфа
При селективной плазмофильтрации во фракционатор направляется цельная кровь. Она движется внутри полых волокон мембранного устройства, а трансмембранное давление обеспечивает переход через поры части плазменной воды и растворённых веществ. Форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты — значительно крупнее пор мембраны, поэтому остаются в кровяном контуре и возвращаются пациенту.
Селективность процедуры определяется диаметром пор и коэффициентом просеивания мембраны. Во удаляемый фильтрат могут переходить низко- и среднемолекулярные соединения, а также молекулы, сопоставимые по размеру с альбумином, включая билирубин, миоглобин и некоторые цитокины; более крупные белки, например фибриноген и значительная часть факторов свертывания, преимущественно сохраняются. Таким образом, метод позволяет уменьшать концентрацию токсических метаболитов при относительно ограниченной потере крупных функционально значимых белков.
Принципиально важно отличать селективную плазмофильтрацию от каскадной плазмофильтрации. При каскадной технологии кровь сначала разделяют на форменные элементы и плазму, после чего через фракционатор пропускают уже выделенную плазму. При селективной плазмофильтрации отдельный этап предварительной плазмосепарации отсутствует, поэтому входной средой для фракционатора служит именно цельная кровь.
| Метод экстракорпоральной гемокоррекции | Среда, поступающая в основной фильтр | Основной принцип | Преимущественно удаляемые компоненты |
|---|---|---|---|
| Селективная плазмофильтрация | Цельная кровь | Просеивание плазменных компонентов через мембрану с заданным размером пор | Билирубин, миоглобин, цитокины и другие низко- или среднемолекулярные вещества |
| Каскадная плазмофильтрация | Предварительно отделённая плазма | Последовательная плазмосепарация и фракционирование плазменных белков | Атерогенные липопротеины, иммуноглобулины, аутоантитела, иммунные комплексы |
| Мембранный плазмообмен | Цельная кровь | Отделение и удаление неселективной порции плазмы | Широкий спектр плазменных белков и связанных с ними патологических веществ |
| Гемофильтрация | Цельная кровь | Конвективный перенос растворённых веществ вместе с ультрафильтратом | Вода, электролиты, мочевина и среднемолекулярные уремические токсины |
| Гемодиализ | Цельная кровь | Диффузия веществ через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации | Преимущественно низкомолекулярные водорастворимые соединения |
| Плазмодиафильтрация | Цельная кровь | Сочетание селективной плазмофильтрации, диффузии и конвекции | Водорастворимые и часть белок-связанных токсинов |
Эффективность и безопасность процедуры зависят от трансмембранного давления, скорости кровотока, размера пор и площади мембраны. Во время лечения контролируют гемодинамику, показатели гемостаза, концентрацию альбумина, электролитов и целевых токсических веществ. При значимой потере белка требуется соответствующее замещение альбумином или компонентами плазмы. Сохранение клеточных элементов в циркуляции является следствием мембранной селективности, а не предварительного отделения плазмы.