2) распространенным с неблагоприятным прогнозом
3) ранним с неблагоприятным прогнозом
4) распространенным (+)
III–IV стадии лимфомы Ходжкина относятся к распространённым стадиям с неблагоприятным прогнозом. Согласно классификации Ann Arbor, при III стадии поражаются лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы, возможно вовлечение селезёнки; IV стадия означает диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, например костного мозга, печени или лёгких, независимо от наличия лимфаденопатии.
Такое распределение основано на распространённости опухолевого процесса и вероятности системного поражения. При III–IV стадиях выше опухолевая масса, чаще выявляются В-симптомы — лихорадка выше 38 °C, профузная ночная потливость и снижение массы тела более чем на 10% за 6 месяцев, — а также экстранодальные очаги. Поэтому заболевание относят к advanced-stage (распространённому) варианту и проводят системное лечение с оценкой ответа по ПЭТ/КТ.
Риск внутри распространённой группы уточняют с помощью Международного прогностического индекса (IPS), включающего возраст, мужской пол, IV стадию, анемию, гипоальбуминемию, лейкоцитоз и лимфопению. Следовательно, сама III–IV стадия определяет принадлежность к распространённой категории, но окончательная оценка прогноза зависит также от клинических, лабораторных и метаболических характеристик опухоли.
| Категория | Стадия Ann Arbor | Основные критерии | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя благоприятная | I–II | Поражение одной зоны или ограниченное поражение по одну сторону диафрагмы, отсутствие значимых факторов риска | Наиболее высокая вероятность излечения при ограниченном лечении |
| Ранняя неблагоприятная | I–II | Ограниченная стадия при наличии факторов риска: массивная опухоль, повышенная СОЭ, В-симптомы, множественные зоны поражения или экстранодальный очаг | Требует более интенсивной комбинированной терапии и тщательного ПЭТ-контроля |
| Распространённая | III | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы; возможно вовлечение селезёнки | Относится к неблагоприятной группе по распространённости процесса |
| Распространённая | IV | Диссеминированное поражение костного мозга, печени, лёгких или других экстранодальных органов | Наиболее высокая стадия; прогноз дополнительно оценивают по IPS и ответу на лечение |
| Модификатор B | Любая стадия | Лихорадка, ночная потливость или потеря массы тела более 10% за 6 месяцев | Указывает на системную активность заболевания и ухудшает прогноз |
| Модификатор bulky | Любая стадия | Массивное конгломератное поражение лимфоузлов или крупная медиастинальная опухоль | Повышает риск недостаточного ответа и учитывается при выборе объёма терапии |
| IPS | Преимущественно III–IV | Учитываются возраст, пол, IV стадия, гемоглобин, альбумин, лейкоциты и лимфопения | Позволяет разделить распространённую лимфому на подгруппы с различной вероятностью безрецидивного и общего выживания |
Таким образом, ключевым признаком III–IV стадии является не локализация в одной группе лимфоузлов, а распространение процесса за пределы ограниченной анатомической области. III стадия отражает двустороннее относительно диафрагмы поражение, а IV — диффузное экстранодальное вовлечение. Именно поэтому в представленной классификации правильной является характеристика распространённые с неблагоприятным прогнозом .