2) 2; глюконата
3) 2; хлорида (+)
4) 1; хлорида
Правильный ответ — 2 мл 10% раствора хлорида кальция. При цитратной стабилизации натрия цитрат связывает ионизированный кальций плазмы с образованием цитратно-кальциевого комплекса. Снижение концентрации свободного кальция подавляет активность ряда факторов коагуляции и препятствует формированию тромбина и фибрина. Для восстановления коагуляционного потенциала применяют стандартизированное количество кальциевой соли: на 100 мл 2% раствора цитрата натрия приходится 2 мл 10% хлорида кальция.
Принципиально важно учитывать, что одинаковая массовая концентрация растворов разных солей не означает одинаковое содержание элементарного кальция. В 1 мл 10% хлорида кальция содержится приблизительно 27 мг элементарного кальция, тогда как в 1 мл 10% глюконата кальция — около 9 мг; поэтому равные объёмы этих препаратов не являются взаимозаменяемыми. Объём 5 мл хлорида кальция может привести к избыточной нагрузке кальцием, а 1 мл — оказаться недостаточным для нейтрализации цитратного эффекта.
| Компонент или критерий | Механизм и клиническое значение |
|---|---|
| 2% цитрат натрия | Антикоагулянт, связывает ионизированный кальций и временно блокирует кальций-зависимые этапы коагуляции. |
| Фактор кальция в гемостазе | Ионизированный Ca2+ участвует в активации факторов свертывания, формировании протромбиназного комплекса и образовании фибрина. |
| 10% хлорид кальция | Концентрированный источник ионов кальция; используется для быстрого восполнения дефицита свободного кальция при цитратной нагрузке. |
| Стандартное соотношение | На 100 мл 2% цитрата натрия применяется 2 мл 10% хлорида кальция — это расчетная практическая доза нейтрализации. |
| 10% глюконат кальция | Содержит значительно меньше элементарного кальция в единице объёма, поэтому 2 мл глюконата не эквивалентны 2 мл хлорида кальция. |
| Избыточная доза кальция | Может вызвать гиперкальциемию, брадикардию, нарушения ритма и другие сердечно-сосудистые осложнения. |
| Контроль эффективности и безопасности | Ориентируются на клиническое состояние, концентрацию ионизированного кальция и, при необходимости, электрокардиографический мониторинг. |
В тестовых задачах необходимо сопоставлять не только объём и процент раствора, но и конкретную кальциевую соль. Хлорид кальция обеспечивает более высокую кальциевую нагрузку на единицу объёма и потому используется в указанном стандартном соотношении. В клинической практике введение кальция проводят с учётом фактического объёма цитрата, лабораторного уровня ионизированного кальция и риска осложнений. Хлорид кальция требует осторожного введения, поскольку экстравазация может вызвать выраженное повреждение тканей.