2) костях (+)
3) лимфоузлах
4) селезенке
У взрослого человека основным органом кроветворения является красный костный мозг, расположенный преимущественно в губчатом веществе плоских костей, позвонков, рёбер, грудины, костей таза и в проксимальных отделах бедренных и плечевых костей. В его специализированном микроокружении находятся гемопоэтические стволовые клетки, способные к самоподдержанию и дифференцировке в миелоидные и лимфоидные ростки. В костном мозге образуются эритроциты, гранулоциты, моноциты, мегакариоциты и предшественники лимфоцитов.
Кроветворение включает эритропоэз, лейкопоэз и тромбоцитопоэз. Созревание клеток регулируется цитокинами и гормональными факторами, включая эритропоэтин, тромбопоэтин и колониестимулирующие факторы; после созревания клетки поступают в периферическую кровь. У взрослых часть костномозговой ткани замещается жировой, формируя жёлтый костный мозг, однако при повышенной потребности в клетках крови он может частично реактивироваться.
Печень и селезёнка являются основными органами кроветворения во внутриутробном периоде, а после рождения сохраняют преимущественно метаболические, иммунные и депонирующие функции. Лимфатические узлы обеспечивают активацию, пролиферацию и дифференцировку зрелых лимфоцитов при иммунном ответе, но не являются главным местом физиологического образования всех форменных элементов крови. Появление значимого кроветворения в печени или селезёнке у взрослого обычно свидетельствует о компенсаторном экстрамедуллярном кроветворении при заболеваниях костного мозга.
| Орган или ткань | Роль в кроветворении | Физиологическое значение у взрослого |
|---|---|---|
| Красный костный мозг | Основное образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов из гемопоэтических стволовых клеток | Главный орган кроветворения |
| Жёлтый костный мозг | Содержит преимущественно жировые клетки и относительно небольшое количество гемопоэтической ткани | Резерв для реактивации кроветворения при тяжёлой анемии или гипоксии |
| Печень плода | Ведущий орган внутриутробного кроветворения после раннего эмбрионального периода | После рождения не является основным источником форменных элементов крови |
| Селезёнка | Участвует в иммунных реакциях, удалении старых клеток крови и депонировании тромбоцитов | Кроветворение возможно преимущественно как патологическое экстрамедуллярное |
| Лимфатические узлы | Обеспечивают пролиферацию и дифференцировку антиген-стимулированных лимфоцитов | Не заменяют костный мозг как источник всех клеточных линий крови |
| Экстрамедуллярное кроветворение | Формирование клеток крови вне костного мозга при его поражении или чрезмерной потребности в кроветворении | Встречается при миелофиброзе, гемолитических анемиях, инфильтрации костного мозга и некоторых опухолях |
Таким образом, признак, определяющий правильный ответ, — локализация активной гемопоэтической ткани во взрослом организме. Поражение костного мозга приводит к панцитопении, поскольку одновременно нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. При миелофиброзе и других миелопролиферативных заболеваниях компенсаторное кроветворение в печени и селезёнке может вызывать их увеличение. Оценка клеточного состава костного мозга выполняется при стернальной пункции или трепанобиопсии и имеет ключевое значение для диагностики заболеваний системы крови.