2) консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения (+)
3) врач-трансфузиолог, ответственный за организацию трансфузионной терапии в лечебно-профилактическом учреждении
4) близкие родственники больного
Правильным является решение консилиума врачей, а при объективной невозможности его собрать — непосредственно лечащего или дежурного врача. Такой порядок соответствует общему правилу проведения медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия: оно допустимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни, если состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю. Решение врача должно быть внесено в медицинскую документацию с последующим уведомлением установленных должностных лиц медицинской организации.
Переливание донорской крови и ее компонентов представляет собой медицинское вмешательство, которое в обычной ситуации требует информированного добровольного согласия пациента. Однако при критическом состоянии — например, массивной кровопотере, геморрагическом шоке или иной ситуации с непосредственной угрозой жизни — промедление ради получения согласия может увеличить риск смерти. Поэтому законодательство допускает проведение жизнеспасающего вмешательства без согласия, но предусматривает коллегиальное принятие решения либо, когда консилиум невозможно собрать без опасной задержки, персональное решение лечащего или дежурного врача.
Близкие родственники совершеннолетнего пациента сами по себе не заменяют его волю и не становятся автоматически законными представителями. Врач-трансфузиолог участвует в обеспечении безопасности и организации трансфузионной терапии, однако указанная чрезвычайная ситуация регулируется нормами о медицинском вмешательстве без согласия, где полномочие на принятие решения закреплено за консилиумом либо лечащим (дежурным) врачом. Клиническое использование донорской крови и ее компонентов дополнительно регулируется действующими Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 14 мая 2025 г. № 641.
| Клиническая ситуация | Кто принимает решение | Основной принцип |
|---|---|---|
| Пациент способен выразить волю, вмешательство плановое | Пациент после получения необходимой медицинской информации | Предварительное информированное добровольное согласие |
| Пациент способен выразить волю и отказывается от трансфузии | Воля пациента учитывается в установленном законом порядке | Необходимо разъяснить возможные последствия отказа |
| Пациент не способен выразить волю, имеется угроза жизни и требуется экстренное вмешательство | Консилиум врачей | Допустимо вмешательство без предварительного согласия |
| Экстренная ситуация, а собрать консилиум своевременно невозможно | Лечащий или дежурный врач | Приоритет предотвращения непосредственной угрозы жизни |
| Решение принято лечащим или дежурным врачом без консилиума | Врач оформляет принятое решение | Обязательны запись в медицинской документации и последующее уведомление должностных лиц |
| Близкие родственники совершеннолетнего пациента без статуса законного представителя | Не являются самостоятельным субъектом принятия решения об экстренном вмешательстве | Родство само по себе не предоставляет полномочий законного представителя |
| Проведение гемотрансфузии | Медицинская организация и медицинские работники в пределах их полномочий | Соблюдение требований безопасности и правил клинического использования компонентов крови |
Таким образом, нормативный механизм сочетает принцип автономии пациента с необходимостью немедленного спасения жизни при невозможности получить его волеизъявление. Предпочтительным является коллегиальное решение консилиума, поскольку оно повышает обоснованность экстренного вмешательства. Если ожидание консилиума создает недопустимую задержку, полномочие переходит к лечащему или дежурному врачу с обязательным документированием решения. Этот порядок позволяет начать жизнеспасающую трансфузию своевременно и одновременно обеспечивает юридическую и клиническую прослеживаемость действий медицинского персонала.