2) в МСЧ обслуживающее персонал радиационно-опасных объектов
3) в отделении стационара, в котором введен первый уровень ПРВБ для всего отделения при наличии нескольких особо устроенных одноместных палат-изоляторов, в которых организуется обратная изоляция пациента (+)
4) в специализированной клинике по лечению пострадавших с лучевой патологией
Второй уровень профилактического режима ведения больных направлен на защиту пациента с выраженным угнетением кроветворения от экзогенной и эндогенной инфекции. При острой лучевой болезни и других состояниях с миелодепрессией повреждение костномозгового ростка приводит к лейкопении, нейтропении и агранулоцитозу, а поражение слизистых оболочек облегчает транслокацию микроорганизмов. Поэтому базовых санитарно-противоэпидемических мероприятий для всего отделения недостаточно: требуется выделение наиболее уязвимых пациентов в специальные одноместные помещения.
Именно поэтому второй уровень может быть организован в обычном стационарном отделении, если в нем уже действует первый уровень режима для всех пациентов и имеются несколько специально оборудованных палат-изоляторов. В таких палатах реализуют обратную изоляцию: ограничивают поступление микроорганизмов из внешней среды к пациенту, контролируют вход персонала и посетителей, соблюдают строгую асептику, используют регламентированный воздухообмен и санитарную обработку. Это не то же самое, что изоляция инфекционного больного, целью которой является предотвращение распространения возбудителя от пациента к окружающим.
Уровень режима определяется не названием учреждения и не обязательной принадлежностью к специализированному радиологическому центру, а наличием организационных и инженерных условий. Наибольшая потребность в обратной изоляции возникает при абсолютном числе нейтрофилов менее 0,5 × 109/л, особенно при глубокой нейтропении менее 0,2 × 109/л, аплазии костного мозга, выраженном мукозите или сочетании этих факторов.
| Критерий | Первый уровень режима | Второй уровень режима |
|---|---|---|
| Зона применения | Все помещения и пациенты отделения | Все отделение плюс выделенные одноместные палаты-изоляторы |
| Основная цель | Снижение общей микробной нагрузки и предупреждение заноса инфекции | Максимальная защита пациента с критическим снижением противоинфекционной защиты |
| Тип изоляции | Общий санитарно-противоэпидемический режим | Обратная изоляция пациента от окружающей среды |
| Наиболее типичные показания | Риск миелосупрессии без глубокой нейтропении | Агранулоцитоз, глубокая нейтропения, аплазия, выраженное поражение слизистых |
| Организация помещения | Зонирование, регулярная уборка, гигиена рук, ограничение контактов | Одноместная палата-изолятор, контролируемый доступ, специальные требования к воздухообмену и санитарному оснащению |
| Действия при подозрении на инфекцию | Обследование и изоляция по предполагаемому возбудителю | Сохранение обратной изоляции с одновременным применением инфекционной изоляции при необходимости |
Перевод на второй уровень должен учитывать динамику общего анализа крови с лейкоформулой, наличие лихорадки, мукозита и других признаков нарушения барьерной защиты. Лихорадка на фоне глубокой нейтропении требует немедленного микробиологического обследования и начала эмпирической антибактериальной терапии по соответствующему протоколу. Обратная изоляция является профилактической мерой и не заменяет противомикробное лечение, трансфузионную поддержку и терапию основного радиационного поражения. При подозрении на заразную инфекцию к ней добавляют меры, направленные на предотвращение передачи конкретного возбудителя.